基培训》社区获得性肺部感染抗生素的应用

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1、社区获得性肺部感染抗生素的应用基本原则病史：患者，男性，35岁，因“反复发作性气喘5年，加重1天”入院。患者有支气管哮喘病史，未正规治疗。发病前患者生日，朋友送一束鲜花，随后患者出现咳嗽、气喘，咳嗽痰少。查体：T:36.4ºC，P：100次/分，R：30次/分，110/140mmHg，神志清楚，两肺可闻及散在哮鸣音。心界不扩大，HR100次/分，律齐。肝脾不肿大。血常规：WBC5.0×109，N0.70。胸片：两肺局限性气肿。基本原则医嘱：5%GS250ml+头孢呋辛钠3.0/ivgtt,BIDNS250ml+喘啶

2、0.5+地塞米松10mg/ivgtt,qd博利康尼2.5mgBID舒服美0.2q12h吸氧基本原则抗生素应用是否恰当？？抗生素应用的基本原则。基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物本病例无感染依据。发作诱因为花粉过敏。根据抗生素应用规范，应用抗生素时必须基本原则根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订基本原则选择抗生素时常常无细菌学依据，采取经验性治疗。经验性治疗根据患者年龄、性别、病灶部位、病

3、程、基础疾病等判断致病菌类型。根据本地区细菌分布特点及耐药情况选择抗生素。根据药效学和药动学的特点，结合自已用药的体会决定用药的剂量、途径、疗程。经验性治疗社区获得性肺炎诊断治疗指南（CAPguideline)医院内获得性肺炎诊断治疗指南(HAPguideline)经验性治疗社区获得性肺炎诊断治疗指南（CAPguideline)医院内获得性肺炎诊断治疗指南(HAPguideline)定义社区获得性肺炎(CAP)：是指在医院外所患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院

4、后潜伏期内发病的肺炎。CAPguideline青壮年，无基础疾病老年人，有基础疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA组：无绿脓杆菌感染可能B组：有绿脓杆菌感染可能病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，发热1天”。少量脓痰，无胸痛。T38℃、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮肤潮热。咽红，双侧扁桃体不肿大。双侧颌下各触及两枚肿大淋巴结，表面有压痛，活动度佳。右下肺呼吸音粗，少量湿啰音。心率102次/分，律齐。如何应用抗生素？病例分析罗红霉素阿奇霉素阿莫西林头孢拉丁头孢呋辛左氧氟沙星丁胺卡那

5、病例分析不能选择抗生素；因为不知道年龄、基础健康状况；肺部感染的程度；病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，发热1天”。少量脓痰，无胸痛。T38℃、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮肤潮热。咽红，双侧扁桃体不肿大。双侧颌下各触及两枚肿大淋巴结，表面有压痛，活动度佳。右下肺呼吸音粗，少量湿啰音。心率102次/分，律齐。年龄：26岁血常规：WBC12×109，N0.90胸片提示：右下肺炎。CAPguideline青壮年，无基础疾病老年人，有基础疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA组：无绿脓

6、杆菌感染可能B组：有绿脓杆菌感染可能常见致病菌肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等。常用抗生素青霉素类（青霉素、阿莫西林）多西环素类（强力霉素）大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、培氟沙星）CAPguideline病例分析抗生素选择：阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等；给药途径：口服、静脉？病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，发热1天”。少量脓痰，无胸痛。T38℃、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮肤潮热。咽红，双侧扁桃体不肿大。双侧颌下各触及两

7、枚肿大淋巴结，表面有压痛，活动度佳。右下肺呼吸音粗，少量湿啰音。心率102次/分，律齐。年龄：26岁血常规：WBC12×109，N0.90胸片提示：右下肺炎。阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星等均可。病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，发热1天”。少量脓痰，无胸痛。T38℃、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮肤潮热。咽红，双侧扁桃体不肿大。双侧颌下各触及两枚肿大淋巴结，表面有压痛，活动度佳。右下肺呼吸音粗，少量湿啰音。心率102次/分，律齐。年龄65岁；有糖尿病、高血压病史。血常规：WBC1

8、2×109，N0.90胸片提示：右下肺炎。如何选择抗生素？？CAPguideline青壮年，无基础疾病老年人，有基础疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA组：无绿脓杆菌感染可能B组：有绿脓杆菌感染可能常见致病菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌等。常用抗生素第二代头孢类单用或联合大环内酯类β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制