培养病案分析能力的必要性

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1、复习思考题新生儿败血症的感染途径；新生儿硬肿症的临床分度；新生儿硬肿症的复温措施；新生儿破伤风的治疗措施。培养病案分析能力的必要性培养学生将理论课所学的基础知识融会贯通于临床实践中的能力；培养学生对具体临床现象进行思路清晰、逻辑性强的分析和思考，最后作出符合实际的判断的能力。以上两种能力的培养是培养一个合格的医学毕业生的重要内容之一；也是一个合格临床医生必须具备的基本素质。如何进行病案分析发现问题通过询问病史、体格检查、实验室检查及辅助检查获取临床资料；做出诊断对上述资料进行综合分析做出合理的诊断及鉴别诊断。解决问题制定治疗或进一步检查的方案病史：患儿，男，出生2

2、天。生后4小时家长发现呼吸费力，口周青紫，呼吸逐渐不规则，并有呼吸暂停现象，青紫范围渐加重。不喝水，不吃奶。无发热、咳嗽、呕吐腹泻、抽搐等。已排胎便2次，排尿1次。患儿为第一胎，38周剖宫产，出生时Apgar评分为9分。家族史无特殊记载。体格检查：T：36℃，R：66次/min。呼吸不规则，呼气时呻吟。反应低下，哭声无力。面色苍白，口周明显青紫，鼻翼扇动。心音较弱，心率168次/min。双肺呼吸音低，可听到细小湿性罗音。腹软，肝脏于肋下2cm，脾脏未触及。四肢肌张力低下，末端凉，发绀。拥抱反射未引出。辅助检查：白细胞总数12.1×109/L，血红蛋白170g/L；

3、胸部X线片：两肺透过度下降，可见均匀的细小颗粒状阴影及支气管充气征。(A)目前的诊断及诊断依据。(B)如何帮助确定诊断。(C)该病的主要病因是什么？(D)该病的病理特征是什么？(E)该病需与哪些疾病鉴别？诊断依据应包括以下内容病史资料：发病情况、症状等；体格检查；辅助检查。病案分析诊断：新生儿肺透明膜病；诊断依据：38周剖宫产，生后4小时出现进行性加重的呼吸困难；呼吸不规则有呼气时呻吟，口周明显青紫，一般情况差；辅助检查：WBC总数及分类正常，X线示：双肺含气量减少，可见均匀颗粒状阴影及支气管充气征。如何进一步诊断？可做胃液振荡试验；临床观察：如加用PS后病情好转

4、，和/或3天后病情逐渐缓解的可帮助诊断。该病病因：肺泡表面活性物质缺乏。病理：肺泡内形成透明膜（嗜伊红）。鉴别：新生儿湿肺、羊水及胎粪吸入、链球菌肺炎、新生儿膈疝。什么是PBL教学法？PBL(Problem-Basedlearning)教学法以问题为导向的教学方法PBL教学法，是以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的教学方法PBL教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题

5、对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。PBL病例新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。问题？主要信息？1、主要信息足月正常体重新生儿，男孩，生后2天出现黄疸2、问题生理

6、性黄疸？病理性黄疸？假设：考虑可能的诊断一、生理性黄疸；二、病理性黄疸：1、感染性黄疸：肝炎，新生儿败血症；2、非感染性黄疸：1）新生儿溶血病：ABO血型不合，Rh血型不合;2）先天性胆道阻塞3）母乳性黄疸4）6-GP-D5）药物性黄疸病史采集体格检查如何获取和利用这些信息?皮肤黄疸出现时间出生史：无特殊喂养史：人工喂养，每3小时1次，。一般情况：反应有些迟钝，未用药。伴随症状：无惊厥母亲血型：O型母亲籍贯：上海市病史采集皮肤黄疸范围：入院时躯干部黄疸比较深，足底已有轻度黄染一般情况：反应较迟钝心肺：无特殊肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及神经系统：四肢肌张力略低，拥

7、抱反射（+）体格检查新问题主要信息调整假设体格检查展开讨论基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。讨论新生儿黄疸进一步检查？病因修正假设1、生理性黄疸（X）2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸（X）5、胎粪延迟排出（X）6、先天性胆道阻塞7、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷（X）8、胆红素脑病辅助检查根据目前考虑的可能病因，应做哪些有针对性的实验室检查？2、新生儿溶血病：母子血型不合3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性胆道阻塞8、胆红素脑病辅助检查结果1、定血型：A型2、血常规：WBC11.7×1

8、09/L，