国家基本药物--皮肤科疾病药物的合理使用

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1、国家基本药物在皮肤科的应用杭州市第三医院皮肤科沈宏国家基本用药处方集（皮肤科用药）1.抗感染药外用药：红霉素软膏：BID注意事项1.避免接触眼睛及其他粘膜（口鼻等）2.妊娠、哺乳期慎用。阿昔洛韦软膏单纯疱疹、带状疱疹注意：1.不能用于眼部2.如有过敏、刺激（红肿、痒、烧灼），停药、洗净3.妊娠、哺乳期慎用。磺胺嘧啶银作用：双重杀菌,G+G-均有效外用收敛：促干燥、结痂、愈合适应症：小面积烧伤继发感染。注意：1.过敏、妊娠、哺乳期、小于2月婴儿、肝肾功能不全禁用。2.不能大面积、长期外用。咪康唑广谱抗真菌：皮肤癣菌、念珠菌、G+菌

2、（外阴念珠菌病,真菌性甲沟炎,体癣,股癣,手癣,花斑癣等。注意：1.皮损消失后（通常需2－5周），应继续用药一周，以防复发。指（趾）甲感染需7个月左右。2.动物试验显示咪康唑对胎儿有毒性，因此孕妇禁用本品，不推荐哺乳期妇女使用本品。角质溶解剂作用：溶解角质、消炎、抗真菌适应症：角化症、皲裂、肥厚性皮肤病尿素（软膏、乳膏）鱼石脂（软膏）：皮肤破损禁用水杨酸（软膏）：皮肤破损禁用，不能大面积使用肾上腺皮质激素类外用药氢化可的松（弱效），氟轻松（强效）注意：1.不能长期使用2.妊娠、哺乳期、儿童、面部、皮肤皱摺部位慎用3.破损、感染性皮

3、肤病禁用维A酸适应症：痤疮、扁平疣、毛发红糠疹、银屑病等。注意：1.维甲酸现象：使用2周会出现红斑，烧灼感或脱皮，皮肤干燥现象。2.避免使用药物型的或腐砂性肥皂和清洁剂，3.本品请在夜间使用，避光、日晒，必要时可用遮光剂。4.湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻、妊娠、哺乳期患者禁用。皮肤科疾病疱疹病毒感染接触性皮炎毛囊炎过敏性皮炎脓疱疮荨麻疹痤疮湿疹丹毒脂溢性皮炎蜂窝织炎银屑病手足、体股癣人类疱疹病毒家族（HHVS）(HSV)-1(HHV-1)HSV-2(HHV-2)Varicella-zostervirus(VZV,orHHV

4、-3)Epstein-Barrvirus(EBV,orHHV-4)Cytomegalovirus(CMV,orHHV-5)HHV-6HHV-7HHV-8(Kaposisarcoma–associatedvirus).水痘概况由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性疾病患者是唯一传染源传染性大，可造成流行愈后有终身免疫，复发极少诊断要点潜伏期：9-23天，平均2周前驱症状：发热、头痛、全身乏力等起病呈急性过程典型皮损：起初为丘疹、斑疹，后变为圆形，紧张性水疱，脐凹状，破溃结痂皮损常分批发生各型皮疹同时存在皮损分布：向心性分布，先自颜面部，后

5、发展至躯干、四肢、口腔等病程：2-3周并发症:水痘性肺炎、水痘性脑炎、水痘性肝炎及血小板减少性紫癜等临床异型：大疱型水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘成人水痘：前驱症状、皮损较小儿重，病程较小儿长。治疗主要是加强护理，预防继发感染对症支持疗法抗病毒治疗阿昔洛韦儿童为20mg/kg，每日4-5次，连续5天高热时给予退热剂皮肤瘙痒明显：外用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药接种水痘疫苗预防水痘注意事项患者应隔离隔离至全部皮疹干燥结痂为止与水痘接触过的小儿应隔离观察3周合并症的预防：专科治疗带状疱疹概况俗称“缠腰龙”水痘-带状疱疹病毒感染引

6、起沿神经分布以红斑、水疱为主要皮肤表现多伴明显疼痛多在免疫力降低时或发热、疲劳时发病约1/3人群中一生中发生带状疱疹任何年龄均可发病合并症发生率随年龄增加而增高，50岁以上达70%儿童和青壮年症状轻老年和免疫力低下者发病死亡率高病因和发病机理诊断要点皮损为红斑、簇集性丘疱疹或水疱大多沿神经单侧分布少数出现多神经或双侧神经分布部分可出现水疱播散性分布疼痛程度不一，可剧烈疼痛或无明显疼痛大部分患者先发生疼痛，后出现皮疹病程为自限性，多为2周左右基本不复发部分患者可遗留后遗神经痛肋间神经及三叉神经第一支受累最常见，其次为颈、腰骶神经。传

7、染性接触和空气传播在易感者引起原发性水痘传染性低于水痘有皮疹和结痂前有传染性传染性随皮损愈合而降低系统损害神经系统急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外周神经麻痹、视网膜炎等内脏受损内脏播散导致肝肺受累死亡率达5%特殊类型耳带状疱疹：Remsay-Hunt综合症眼带状疱疹带状疱疹性脑膜炎运动性麻痹内脏带状疱疹(如：尿储留)顿挫性带状疱疹播散性带状疱疹双侧带状疱疹复发性带状疱疹大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹治疗原则控制症状缩短病程防止并发症降低PHN发生率措施：抗感染抗炎症止痛营养神经抗病毒治疗

8、带状疱疹治疗的核心核苷类药物是治疗疱疹病毒首选药物核苷类药物的作用：1加速清除病毒2促进皮损愈合3减轻疼痛缩短病程4降低PHN发生率核苷类药物安全性好，患者耐受性高适用于所有带状疱疹患者特别推荐50岁以上患者免疫缺陷者推荐静脉给药静脉给药时了解肾功