国家基本药物的合理使用

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1、国家基本药物的合理使用2021/6/141www.themegallery.com提纲国家基本药物简介临床如何合理用药各类国家基本药物的合理使用抗微生物药糖皮质激素2021/6/142《国家基本药物目录》（基层医疗卫生机构配备使用部分）2009年版自2009年9月21日起施行。1.构成：化学药品和生物制品、中成药、中药饮片2.品种：化学药品和生物制品205个（307种）中成药102个颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外，大约700种左右3.剂型：化学药品和生物制品约580余个，中成药约190余个2021

2、/6/143重要技术指南2021/6/144国家基本药物处方集合理用药指导性文件建立实施国家基本药物制度的重要技术指南307种化学药品和生物制品205种中药102种组成前言使用说明总论：各论：24章，205种药物附录索引2021/6/145提纲国家基本药物简介临床如何合理用药各类国家基本药物的合理使用抗微生物药糖皮质激素2021/6/146药物的合理应用合理用药的定义：（WHO）患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得

3、起（对患者和社会的费用最低）。可得、安全、有效、经济2021/6/147三素一汤抗生素激素维生素输液不合理用药现象严重！2021/6/148如何合理用药?对症选药按《国家基本药物临床应用指南》选用熟悉药物的特性（药效学、药动学、主要的不良反应，严重的药物相互作用等）考虑患者的自身情况基础疾病、特殊病理生理状态考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而价格低廉的药物。适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程关注患者用药的依从性2021/6/149提纲国家基本药物简介临床如何合理用药各类国家基本药物的合理使用抗微生物药糖皮质激素2021

4、/6/1410抗菌药物青霉素类头孢菌素类氨基糖苷类大环内酯类其他抗生素类磺胺类喹诺酮类硝基呋喃类抗真菌药抗病毒药抗结核药；抗麻风药2021/6/1411抗菌药物的作用机制抑制细胞壁的合成影响细胞膜通透性影响胞浆内生命物质的合成抑制蛋白质合成影响叶酸代谢影响核酸代谢2021/6/1412青霉素类药物共性作用于细菌的细胞壁，毒性小细菌繁殖期杀菌剂易引起过敏反应，用前必须需皮试时间依赖型2021/6/1413青霉素类药物的皮试极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应立即按过敏性休克抢救方法进行救治

5、（肾上腺素）；试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后在冰箱中保存不应超过24小时；更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新作皮内试验。2021/6/1414各种青霉素的特点1药品名称特点青霉素主要作用于不产青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血杆菌属及各种致病螺旋体等。用于溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎脑膜炎、菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等。白喉、炭疽、回归热、梅毒、钩端螺旋体病；不产青霉素酶的葡萄球菌感染。苯唑西林耐青霉素酶，主要用

6、于产酶金葡菌和表葡菌所致的各种感染，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染无效；对中枢感染不适用。氨苄西林广谱青霉素，对G+菌与青霉素近似，对肠球菌的作用较优；对耐青霉素的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、奇异变形杆菌、布氏杆菌等对本品敏感，但易产生耐药性。铜绿假单胞菌（PA）对本品不敏感。在胆汁浓度高，皮疹发生率高。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染不宜使用。2021/6/1415各种青霉素的特点2药品名称特点哌拉西林抗假单胞菌青霉素；对G+菌

7、的作用与氨苄西林相似,对G-菌作用强，对PA有效，不耐酶。阿莫西林抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。阿莫西林-克拉维酸阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。2021/6/1416头孢菌素类共性作用于细菌的细胞壁，毒性小细菌繁殖期杀菌剂易引起过敏反应，用前一般不需皮试（特殊情况除外）时间依赖型2021/6/1417各种头孢菌素的特点药品名称特点头孢唑林一代头孢，对G+菌作用强，对G-菌作用弱，有肾毒性（与其他肾毒性药物联用时）。头孢氨苄一代头孢，作用稍弱

8、。头孢呋辛钠二代头孢，对G+菌作用比一代头孢稍弱，对G-菌作用稍强，对β内酰胺酶稳定，几乎无肾毒性，能透过血脑屏障。头孢曲松钠三代头孢，对G-菌作用强，对G+菌作用稍弱。半衰期长（8h），易透过血脑屏障，40%自胆汁排出。2021/6/1418氨基糖苷类特点：对需氧G-杆菌和