国家基本药物的合理使用精品医学

《国家基本药物的合理使用精品医学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、国家基本药物的合理使用无锡市人民医院贺晴▲推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。▲合理用药是国家推行基本药物制度的目标之一。▲通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全,规范医疗机构和医务人员的用药行为。国家基本药物与合理用药的关系目前合理用药水平现状▲我国每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗菌药物滥用；▲每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素；▲1998年一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。1984年中华医学会和

2、中国药学会联合召开《首届全国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认为：我国不合理用药现象严重存在！25年后不仅没有改善而且更趋严峻！医院存在不合理用药现象▲过度医疗▲抗菌药物滥用▲注射剂的滥用▲新、贵、特药的滥用基本药物遴选的四个原则▲临床必需▲安全有效▲使用方便▲价格合理国家基本药物分类—23大类▲抗微生物药▲解热、镇痛、抗痛风药▲心血管系统用药:抗高血压▲调脂及抗动脉粥样硬化药▲胰岛素及口服降糖药▲消化系统用药国家基本药物分类-抗微生物药▲青霉素类▲头孢菌素类▲氨基糖苷类▲大环内酯类▲喹诺酮类一、青霉素类品名耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特点

3、青霉素√±抗菌谱窄：不产酶的G+球菌、螺旋体卞星青霉素√±苄星青霉素为一长效青霉素，吸收较慢，维持时间长，不能替代青霉素用于急性感染。苯唑西林√√√±一般限用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染氨苄西林√√√抗菌谱较广，对耐酶菌无效，对流感杆菌作用稍强，皮疹发生率高一、青霉素类品名耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特点阿莫西林√√√抗菌谱较广，口服吸收完全。杀菌作用更强更快阿莫西林克拉维酸钾√√√√加入酶抑制剂后提高对产酶菌的抗菌活性哌拉西林口服不吸收-√√抗铜绿假单胞菌作用强阿洛西林√√√对肠杆菌科作用强，对铜绿假单胞菌有良好作用二、头孢菌素

4、类分代基本药物抗菌活性作用特点及注意事项G+菌G-菌第一代头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定+++++对葡萄菌属效果好；肠球菌属、MRS对其耐药；有一定肾毒性第二代头孢呋辛钠、头孢克洛+++++对肠杆菌科细菌有作用；对铜绿假单胞菌和非发酵G-杆菌无效第三代头孢曲松钠、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑肟、头孢克肟++++G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；病原菌尚未查明的严重感染可作为经验用药；对球菌、厌氧菌作用不理想；头孢哌酮可抗铜绿假单胞菌；头孢哌酮可引起凝血酶减少青霉素类和头孢菌素类使用注意一、皮试：▲此类药物最严重的不良反应是过敏

5、性休克。皮试对预测过敏反应有重要作用，皮试阴性者不排除过敏反应可能。有此类药物过敏者不宜进行皮肤试验。含有酶抑制剂的青霉素和头孢菌素类最好以原液配制皮试液。▲对青霉素过敏者（过敏性休克和皮疹）和过敏体质者头孢类慎用，用头孢唑林代替所有的头孢类抗菌药物的皮试是不科学的。青霉素类和头孢菌素类使用注意二、溶媒和用药次数▲青霉素类和头孢菌素类的适宜溶媒：严格按说明书所指明溶媒溶解。▲溶媒使用量要适宜：不宜过多，以免分解。▲用药次数：青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物除头孢曲松可以每日一次用药外

6、，其他注射剂均需要每日2-3次给药，口服制剂每日3~4次空腹给药（个别药物除外）。青霉素类和头孢菌素类使用注意▲对抗凝药如华法林作用的影响▲长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物▲注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性加大。▲用药要足量使用，用药48~72h评估疗效。▲头孢曲松可影响乙醇的代谢，使血中乙醛浓度升高，出现双硫仑样反应▲某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。三、氨基糖苷类品名作用特点不良反应庆大霉素对革兰阴性杆菌作用强；对革兰阴性球菌作用差，对链球菌、厌

7、氧菌细菌无效有耳、肾毒性；神经肌肉阻滞作用阿米卡星作用同上，细菌对之耐药较少同上依替米星对部分假单胞杆菌、不动杆菌属等具有一定抗菌活性对产生青霉素酶的部分葡萄球菌有一定抗菌活性耳毒性比其他氨基糖苷类抗菌药品低氨基糖苷类使用注意▲使用前需了解患者肾功能情况▲不宜作为门诊一线用药，儿童和65岁以上人群一般不选用▲试用期间定期检查尿常规、肾功能，注意听力变化。▲疗程不宜超过二周▲为浓度依赖性药物，在一定浓度范围内浓度愈高，抗菌活力愈强。可每日一次给药。▲与具有肌肉松弛作用的药物合用，可能出现肌肉软弱、呼吸抑制四、大环内酯类红霉素▲作用特点：抗菌谱与青

8、霉素类似，可作为青霉素的替代首选药物；对非典型致病菌如军团菌、支原体、衣原体有强的抗菌作用。▲使用注意：红霉素片是肠溶片，应整片吞服；静脉滴注速度宜缓