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1、国家基本用药临床应用指南--心血管系统浙江大学医学院附属第二医院心内科项美香目录高血压病冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常心力衰竭心肌炎、心肌病非同日3次以上血压测定（未服用降压药物）持续服用降压药物的高血压患者（无论血压水平）诊断标准分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准2010
2、年版中国高血压指南只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压”诊断标准诊室血压（mmHg)135mmHgJournalofHypertension2013,31:1281–13572010年版中国高血压指南其他危险因素，血压(mmHg)靶器官损害或并发疾病一级高血压二级高血压三级高血压SBP140–159或DBP90–99SBP160–179或DBP100–109SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素低危中危高危1–2危险因素中危中危很高危≥3危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床合并症或合并糖尿病很高危很高危很高危心血管危险分层根据血压水平、危险因素、靶器官损害和心
3、血管疾病进行危险分层2010年版中国高血压指南降压方案：生活方式改变vs启动药物治疗高血压的发病机制1：交感神经活性亢进各种病因皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压β受体阻滞剂高血压的发病机制2：RAAS系统激活血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素IIAT1ACEIARB醛固酮分泌小动脉收缩激活交感神经心、血管重构高血压细胞内钙离子、钠离子增高细胞膜通透性增强钠泵活性降低钙泵活性降低高血压的发病机制3：细胞膜离子转运异常心、血管重构血管收缩高血压CCB各种病因肾性水钠潴留机体代偿小动脉阻力增加高血压的发病机制4：肾性水钠潴
4、留高血压利尿剂高血压的发病机制4：胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进，肾性水钠潴留高血压药物分类药物适应症禁忌症不良反应利尿剂轻中度及老年高血压肾功能衰竭时禁用保钾利尿剂低血钾、高尿酸血症、低钠血症、血糖脂代谢紊乱CCB高血压、心绞痛妊娠及哺乳，心源性休克，过敏。重度主动脉瓣狭窄慎用下肢水肿、面色潮红、头疼、牙龈肿胀、心率增快β受体阻滞剂高血压、冠心病（心绞痛）、肥厚型心肌病、心律失常、心力衰竭严重心动过缓，SSS，高度AVB，低血压、支气管哮喘、心功能IV级心动过缓、低血压、传导阻滞、乏力、嗜睡ACEI高血压伴有心衰、心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病双侧肾动脉狭窄、妊娠、血
5、管水肿，主动脉瓣狭窄，肥厚型心肌病、高钾血症慎用刺激性干咳（8-11%），皮疹、心悸、头晕、疲乏，少见血管神经性水肿ARB高血压合并糖尿病肾病、蛋白尿、冠心病，心力衰竭、左室肥厚、心房颤动双侧肾动脉狭窄、妊娠、血管水肿，主动脉瓣狭窄，肥厚型心肌病、高钾血症慎用高血钾α受体阻滞剂高血压伴前列腺增生，顽固性高血压过敏体位性低血压、头晕，心悸药物治疗：优先选择的推荐临床症状优先选择的药物无症状性靶器官损害左心室肥厚ACEI,CCB,ARB无症状性动脉硬化CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB肾功能不全ACEI,ARB临床心血管事件既往卒中任何可有效降压的药物既往心肌梗死BB,ACEI,A
6、RB心绞痛BB,CCB心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,盐皮质激素受体拮抗剂主动脉瘤BB预防房颤ARB,ACEI,BBor盐皮质激素受体拮抗剂房颤的心室率控制BB,非二氢吡啶类CCBESRD/蛋白尿ACEI,ARB外周动脉疾病ACEI,CCB其他ISH(老年人)Diuretic,CCB代谢综合征ACEI,ARB,CCB糖尿病ACEI,ARB妊娠Methyldopa,BB,CCB黑人Diuretic,CCBJournalofHypertension2013,31:1281–1357起始联合治疗的优势：作用机制不同，增强降压疗效同时还可能抵消不良反应，血压达标率高，依从性好。推荐
7、高危患者起始联合治疗。高血压患者的依从性较低，减少每日服药数量可改善依从性，推荐优先使用两种药物固定剂量的单片复方制剂。药物治疗起始联合治疗以及使用单片复方制剂ARBCCB其他降压药物噻嗪类利尿剂ACEIβ阻滞剂ESH2013指南：不同药物间的联合绿实线：优先推荐绿虚线：有作用(在某些限制条件下)黑虚线：可能但没有被很好证实红实线：不推荐JournalofHypertension2013,31:1281–1357药物治疗方案2010
