呼吸系统常见症状及体格检查

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1、呼吸系统常见症状及体格检查2021/7/142出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？咳嗽与咳痰咯血胸痛呼吸困难2021/7/143咳嗽与咳痰（Cough&Expectoration)2021/7/144病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病胃食管反流病中枢神经因素2021/7/145发生机制呼吸道粘膜其他器官延髓咳嗽中枢迷走N舌咽N三叉N喉下N膈N脊髓N咽肌声门膈肌其他呼吸肌咳嗽动作2021/7/146咳痰气管与支气管粘膜或肺泡刺激因子：生物，物理，化学，过敏呼吸道内分泌物增加充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多痰液组成渗出物（含RBC

2、，WBC，巨噬，纤维蛋白）粘液与浆液吸入尘埃，组织坏死物，微生物2021/7/147临床表现咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wetcough）咳嗽时间与节律突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨与夜间，某特定环境咳嗽音色嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声痰性状与量性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分层：上层，中层，底层颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色…2021/7/148伴随症状发热胸痛呼吸困难大量脓痰咯血杵状指哮鸣音鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）心窝部烧灼感、反酸、饭后明显2

3、021/7/149问诊要点发病性别与年龄咳嗽程度、音色与影响因素咳嗽伴随症状特殊职业治疗效果吸烟与粉尘接触史2021/7/1410咯血（Hemoptysis)2021/7/1411定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出鉴别病症口腔出血鼻腔出血咽部出血呕血2021/7/1412咯血与呕血定鉴别要点咯血呕血病因支气管与肺/心脏胃/十二指肠/肝/胆道出血前症状喉痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红，有时鲜红血中混合物痰，泡沫食物，胃液反应碱性酸性黑便常无有出血后痰色血痰数日无痰2021/7/1413病因支气管疾病常见：支

4、扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石肺部疾病常见：肺结核，肺炎，肺脓肿其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤心血管疾病二尖瓣狭窄，某些先心其他常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症2021/7/1414临床特点年龄：青壮年，>40岁；重度吸烟者咯血量小量：<100ml/d中量：100~500ml/d大量：>500ml/d或一次咯血100~500ml颜色与性状鲜红色铁锈色砖红色胶冻样浆液性粉红色泡沫样粘稠暗红色血痰2021/7/1415伴随症状

5、发热胸痛脓痰杵状指皮肤粘膜出血黄疸2021/7/1416问诊要点确定是否咯血发病年龄与咯血性状伴随咳痰伴随症状个人生活史用药史，如抗凝剂全身出血倾向与黄疸2021/7/1417胸痛（chestpain)2021/7/1418定义胸痛(chestpain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致。2021/7/1419病因与发病机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、

6、多发性骨髓瘤、急性白血病等。2.心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。3.胸膜肺性胸痛胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。肺梗死。4.纵隔内脏器疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。5.神经肌肉痛多于患者精神紧张或神经官能症有关，特点为部位不固定，多变。肌肉痛有时与呼吸运动有关。还有脊神经根炎所致的胸痛。2021/7/1420临床表现1.发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上须注意心绞

7、痛、心肌梗死和支气管肺癌等。2.胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现。心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈及面颊部，误认为牙痛。夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和

8、下肢。胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。肺尖部肺癌(肺上沟癌、pancoa