呼吸系统症状及体格检查

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1、呼吸系统症状及查体成都医学院临床医学系内科教研室张瑶发热（P1）发热的概念正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。发热的发生机制多数患者的发热是由于致热源所致，少部分发热原因是由于非致热源性。1.致热源性发热：包括外源性和内源性两大类。(1)外源性致热源如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细

2、胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源引起发热。(2)内源性致热源又称白细胞致热源。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使调定点上移。体温调节中枢对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。2．非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；③引起散

3、热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。1．感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。病因与分类2．非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。2．非感染性发热(2)抗原—抗

4、体反应：风湿热血清病药物热结缔组织病2．非感染性发热(3)内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进重度脱水2．非感染性发热(4)皮肤散热减少：广泛性皮炎鱼鳞癣慢性心力衰竭特点：一般为低热2．非感染性发热(5)体温调节中枢功能失常：①物理性：中暑②化学性：重度安眠药中毒③机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热特点：高热无汗2．非感染性发热(6)自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高。多为低热常伴有自主神经功能紊乱的其他表现属功能性发热性发热的诊断

5、正常体温：正常成人清醒状态口腔体温36.3~37.2℃，肛温36.5~37.7℃，腋温36~37℃根据口表体温的高低可分为低热：体温37.3~38℃中等度发热：38.1~39℃高热：39.1~41℃超高热：41℃以上热型稽留热：体温恒定的维持于39-40℃以上，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。热型间歇热：体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持

6、续１至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。热型回归热：体温急骤升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。不规则热：发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。发热常见症状和体征（一）１、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发

7、抖称为畏寒，多见于病毒感染。２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸>３５次／分，缺氧明显警惕ARDS。３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。５、

8、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。发热常见症状和体征（二）6、发热伴有皮疹，常见于：（１）、发疹性传染病：发热１日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于