呼吸系统疾病常见症状

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1、呼吸系统疾病总论课时目标掌握咳嗽、咳痰、呼吸困难的概念能对咳嗽、咳痰、呼吸困难作出正确护理评估掌握协助病人排痰的适应症及方法能对咳嗽、咳痰、呼吸困难作出正确的护理诊断[概述]呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。解剖特点：⑴与外界相通，10000升／天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。⑵通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。[解剖生理概要]一、解剖：㈠气管和支气管：气管→左右主支

2、气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→→→→终末细支气管→肺泡管→肺泡。支气管壁的构成：粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。㈡肺的解剖大体：圆锥形⒈⒉肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ壁上有三种细胞：Ⅰ型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。Ⅱ型细胞调节表面张力，使肺泡不至于过度萎陷，Ⅲ型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年人两肺共有肺泡约3~7.5亿，展开后其呼

3、吸面积为100m2。肺的血液供应：双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为60~80ml，每次心搏大致更换一次。支气管动脉，与支气管伴行，呼吸性细支气管，形成毛细血管网，营养各级支气管及肺泡。㈢胸膜：脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，内有少量液体约１５～３０ｍｌ，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。二、呼吸系统的生理㈠呼吸道的防御功能：⒈粘液——纤毛运动：运动速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。⒉巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。⒊呼吸道中分泌物中的免疫球

4、蛋白：IgA、IｇG为主。⒋咳嗽反射：㈡肺的呼吸功能：⒈肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量肺通气量=潮气量×呼吸频率肺胞通气量=（潮气量－死腔）×呼吸频率深呼吸要比浅而快的呼吸有效。⑴通气障碍：①阻塞性通气障碍：气道阻力↑，见于慢支、支气管哮喘等。②限制性通气障碍：肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。③通气／血流比例失调正常情况下血流5升/分，通气4升/分，通气/血流=0.8，在病理情况下，通气/血流比例失调，影响红细胞的氧和。⒉肺换气功能：当空气进入肺泡后

5、，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。[呼吸系统疾病的病因]一、感染：最常见。二、变态反应因素：最常见的是速发型变态反应。三、粉尘和有害气体吸入：长期，大量粉尘吸入可形成肺部损害。四、肿瘤：[临床表现]一、症状咳嗽、咳痰咯血肺源性呼吸困难胸痛二、体征：呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿、大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液、气胸等望、触、叩、听可有相应体征。四、辅助检查：⒈血液检查

6、：WBC、DC、ESR⒉抗原皮肤试验：OT、PPD、过敏原检查3.X线检查最常用的方法之一(1)胸透(2)平片(3)体层摄影(4)支气管造影(5)CT(6)MRI4.痰检查：(1)培养(2)直接涂片查细菌(3)查Ca细胞5.纤维支气管镜检查呼吸系统疾病常见症状和体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。咳嗽分类：干性咳嗽湿性咳嗽【护理评估】评估重点：①询问引起咳嗽咳痰的原因及诱因；②咳嗽、咳痰的特

7、征，伴随症状及对生理功能的影响；③存在的社会因素及引起的心理反应。（一）健康史咳嗽与咳痰的常见病因有：①呼吸系统疾病：呼吸系统感染性疾病（支气管炎、肺炎、肺结核等）；变态反应性疾病（支气管哮喘等）；肿瘤（鼻咽部、声带、气管、支气管、肺、胸膜、纵隔）；理化因素的刺激（异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等）。②循环系统疾病：肺淤血、肺水肿；累及呼吸系统的传染病（如麻疹等）、寄生虫病（如肺阿米巴病等）和全身性疾病（如系统性红斑狼疮等）。（二）身体状况1.咳嗽应注意咳嗽的性质、节律、时间、病程，是否有效咳嗽，是否影响病

8、人的生活（休息或睡眠、饮食等）。干咳或刺激性咳嗽-多见于上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤等；慢性连续性咳嗽-常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；金属音调的咳嗽-见于纵隔肿瘤、支气管肺癌等压迫气管；犬吠样咳嗽-见于急性喉炎、气管受压或异物阻塞；夜间咳嗽加剧-多见于左心衰竭、肺结核。2.咳痰应注意痰的颜色、气味、量、粘稠度，是否容易