周二试讲课件新稿发热伴血小板减少

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1、发热伴血小板减少综合征疫情回顾浙江省第一期全科医师骨干师资培训班王建引起关注的早期疫情地区最早发现时间报告病例疫区地貌安徽2006.11疑似流行性出血热丘陵地区河南2007.05不明原因高热伴严重胃肠疾病病人丘陵地区浙江2004.05不明原因发热丘陵地区湖北2005.09疑似流行性出血热/不明原因发热丘陵地区江苏2005.05不明原因发热伴多脏器损伤丘陵地区山东2004-06“不明原因疾病”病人，伴有发热、全身酸痛、白细胞总数和血小板降低丘陵地区安徽疫情2006年11月5日安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血

2、热”死亡11月17日在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9人发病其中医务人员4名、家属5名事件发现首例患者居住地广德县位于安徽省东南部江苏、浙江、安徽三省8县交界处属北亚热带湿润气候区年平均气温15.4℃以丘陵为主新杭镇位于广德县东北部距县城30多公里人口7.8万人独山村居民400余人疫情概况合计报告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接触亲属21人，发病5人，罹患率23.81%广德县首例病例密切接触医务人员18人（含村医2人），没有发病弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人，发病4人，罹患率

3、16.67%9例继发病例密切接触者共90人，没有发病首例病例10月18日，可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，10月21日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。10月30日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。10月31日，在本村卫生室就诊，体温39.2℃11月3日，患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院诊治11月4日，中午转往芜湖市弋矶山医院就诊初步诊断为“流行性出血热（少尿期）”。下午3时49分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血晚7时许，病情危重，给予气管插管，11月5日6时，

4、口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6时55分宣布死亡。继发病例流行病学调查9例患者均在原发患者死亡抢救前12h接触过患者的血液及分泌物。所有9例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没有野外动物接触史，只有1例回忆有近期野外活动史。在原发患者死亡前12h（出血抢救时段）与其有过近距离（≤50cm）密切接触的28人中，9例感染。接触时间超过2h的20人中9例感染发病。所有9例感染患者均回忆接触过患者的血液，7例接触过分泌物。结论国内首次确认人粒细胞无形体病临床表现符合实验室诊断成立（IgG，巢式PCR，基因序列测

5、定，鉴别诊断）首例患者有蜱叮咬史病原体分离困难：只有欧美极个别国家分离到病原体。信阳、南阳河南疫情2007年3～9月，共报告79例病例，死亡10例。信阳市72例，死亡9例；南阳市桐柏县7例，死亡1例疑似病例8例，临床诊断病例58例，实验室确诊病例13例。信阳市和南阳的桐柏县位于河南省南部，东邻安徽，南接湖北，地表形态复杂，基本地形可分为北部平原，中部丘陵，西南部山区。见下图。境内水系分属淮河、长江水系，气候具有亚热带向暖温带过渡性特征。以淮河为界，淮南是亚热带的边缘，属湿润区；淮北是暖温带的南端，属半湿润区。夏

6、季降雨较多，占全年的54%。时间分布发病数（例）月份2007年河南省无形体病发病死亡时间分布地区分布病例高度分散，79例病例分布在信阳市所属4县、1区和南阳市的桐柏县，该5县1区属山区和丘陵地貌。其中光山县29例、罗山县18例、狮河区14例、新县7例、商城4例、南阳市桐柏县7例。河南省其它市县尚未发现类似病例。年龄、性别分布年龄(岁)发病数男女合计30-1(1)01(1)40－571250－7(1)23(5)30(6)60－3(1)19(2)22(3)70－651180－123合计23(3)56(7)79(10

7、)临床表现症状例数构成（％）发热79100.0纳差5164.6乏力4658.2恶心3240.5腹痛2734.2腹泻1924.1呕吐1620.3腹胀1518.9黑便1215.2头痛1113.9口腔出血810.1紫癜56.3皮疹45.1临床实验室检测化验结果例数构成（％）WBC减少79100.0PLT减少6481.0尿蛋白阳性79100.0肝功能异常79100.0实验室检测10份血清标本进行肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血热、登革热、查菲埃立克的抗

8、体检测，结果均为阴性。12份恢复期血清进行SARS的抗体检测，结果为阴性，另两份咽拭子进行人禽流感特异性核酸real－timePCR检测，结果阴性。22份血液标本进行无形体PCR检测，其中5份血清，2份咽拭子出现无形体特异性扩增产物。但和标准株的基因序列比对结果不是非常理想；14份血清标本，进行免疫荧光抗体检测，4份抗体滴度达到1：256，6例病例恢复期抗体滴度较急性期有4倍增高，24