发热伴血小板减少的诊断

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1、发热伴血小板减少的诊断概述是由不同病原体感染引起的急性传染病疾病谱广,以发热伴血小板减少为共同临床特点病原体宿主主要是啮齿类动物(鼠类)和家畜(牛、羊、犬)等。吸血节肢动物（虱、蚤、蜱和螨等）叮咬是其主要传播途径主要的病理改变为小血管损害病原学立克次体普氏立克次体嗜吞噬细胞无形体(人粒细胞无形体病)布尼亚病毒科流行性出血热病毒（流行性出血热）新型布尼亚病毒嗜吞噬细胞无形体(人粒细胞无形体病)属于立克次体目,埃立克体属球状多形性嗜粒细胞的专性细胞内寄生菌，革兰染色阴性光镜下可见形似桑葚体样的包涵体（多见于感染早期血片中）在人粒细胞白血病细胞（HL-6

2、0）内生长繁殖迅速普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）属于立克次体目，立克次体属呈多形性，为1μm左右的微小球杆状或丝状革兰染色阴性，吉姆萨染色淡紫红色其可溶性耐热型特异性抗原可区分斑疹伤寒和其它立克次体病，不耐热型特异性颗粒抗原可区分两型斑疹伤寒与变形杆菌OX19有部分共同抗原在体外只能在活细胞培养基上生长新亚型布尼亚病毒（人感染新型布尼亚病毒病）属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebovirus）。病毒颗粒呈球形，直径80-100nm，外有脂质包膜，表面有棘突。该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒Uukuniemi病

3、毒的氨基酸同源性约为30%。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。新亚型布尼亚病毒基因组L片段全长为6368个核苷酸，包含单一读码框架，编码RNA依赖的RNA聚合酶M片段全长为3378个核苷酸，含有单一的读码框架，编码1073个氨基酸的糖蛋白前体S片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。流行性出血热病毒（流行性出血热）属于布尼亚病毒科，汉坦病毒属单股负链RNA病毒，呈球形或卵圆形，直径为80~120nm，有囊膜，内质在电镜下呈颗粒丝状结构。依据病毒抗原反应性不同，

4、汉坦病毒至少可分为16型，我国所流行的主要是汉滩病毒和汉城病毒。流行性出血热病毒（流行性出血热）疾病谱新发人感染新型布尼亚病毒病人粒细胞无形体病传统流行性斑疹伤寒肾综合征出血热新亚型布尼亚病毒（人感染新型布尼亚病毒病）流行病学地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。发病季节。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。传播途径（尚不确定）尚未发现人传

5、人的证据。急性期病人血液可能有传染性。临床表现潜伏期尚不十分明确，可能为1周～2周。急性起病主要症状，发热,体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴随症状,乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。临床表现重症病例，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。预后,绝大多数预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病

6、重，预后较差。实验室检查血常规检查白细胞计数多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常;血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L。尿常规检查半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。生化检查LDH、CK及AST、ALT等不同程度升高，尤以AST、CKMB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。实验室检查病原学检查。1．血清新型布尼亚病毒核酸检测。2．血清中分离新型布尼亚病毒。血清学检查。1．新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）。2．新

7、型布尼亚病毒IgG抗体。诊断标准流行病学流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史临床表现发热,乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。实验室检查血小板减少,LDH、CK及AST、ALT等不同程度升高。诊断标准疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒治疗卧床休息，流食或半流食，多饮

8、水。密切监测生命体征及尿量等。不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者