吴永健教授-TAVI发展现状

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1、经导管主动脉瓣置入术治疗现状吴永健国家心血管病中心阜外心血管病医院经导管主动脉瓣膜置入术（Transcatheteraorticvalveimplantation,TAVI）April16,2002Conclusions-Nonsurgicalimplantationofaprostheticheartvalvecanbesuccessfullyachievedwithimmediateandmidtermhemodynamicandclinicalimprovement.TAVI已在全世界普遍开展欧洲及美国绝大部分心脏中心亚洲：韩国

2、、新加坡、香港、中国2011年11月Edwardssabian获FDA批准AS治疗策略症状性重度AS重度/症状性中度AS同时行CABG、主动脉或其它瓣膜手术无症状重度AS运动试验出现低血压反应无症状极重度AS（AVA<0.6cm2、MGP>40mmHg，或最大流速>4m/s）治疗指征主要并发症外科AVRTAVI死亡率（3%）卒中（2%）重度、症状性、钙化性三叶AS解剖适合TAVR预期寿命>12个月，外科手术风险30天死亡率50%及其他因素：虚弱、放射治疗史、主动脉瓷化、严重肝肺疾病死亡率（3%-5%）卒中（6%-7%）路径并发症（17

3、%）起搏器2%-9%（Sapien）19%-43%（CoreValve）治疗指征严重并发症BAV球囊成形术药物治疗因严重合并症不能行外科AVR患者减轻症状向AVR过渡无症状AS的非特异治疗向不推荐用于症状性重度AS适当控制血压和其他危险因素不推荐他汀预防AS进展等待外科手术期间避免应用利尿剂、血管舒张剂、正性肌力药物死亡卒中路径并发症再狭窄血流动力学不稳定TAVI器械的发展23mm26mm31mmCribier-EdwardsEdwardsSapien始于2002年，已经>30000例MedtronicCoreValve始于2004年

4、，已经>20000例NewNovaflex(18F/19F)EdwardseSheath:16Frfor23mm18Frfor26mm23mm26mm29mm新的瓣膜类型逐渐涌现输送系统轮廓更小定位更加准确瓣周漏发生率更低可复位和收回发展方向EdwardsSapien：经股动脉和心尖路径TransfemoralTransapicalMedtronicCoreValve：股动脉锁骨下动脉直接主动脉路径REVIVE,REVIVAL,ARTNEREUN=222SOURCERegistry(TF)N=920FranceRegistryN=1,

5、137BelgiumRegistryN=303CanadaRegistry(TF)N=162年龄(y)8382838383EuroScore（%）2624232926NYHAIII/IV（%）8976758093CABG史（%）261519203030天死亡率（%）10.47.57.889.51年死亡率（%）2418.9NRNRNR严重血管并发症27.911.311.3NR13.1卒中（%）3.33.53.55.03.0永久起搏器置入1.86.78.54.03.6EdwardsSAPIEN人工瓣膜注册研究TamburinoN=663M

6、ilanN=61FrenchN=66SpanishN=108UK/IrelandN=288UKN=452GermanN=588BuellesfeldN=126年龄(y)827982.578.68181.381.481.4EuroScore2326.624.7162218.155.820.8NYHAIII/IV（%）71.56974.658.47473.988.274.6手术成功率9898.492.698.197.598.2NR72.630天死亡率5.92.215.17.44.75.812.412.41年死亡率1518.4NR17.7N

7、R21.738.1NR严重血管并发症2.021.37.55.69.06.2NR4.0卒中（%）2.52.24.504.24.0NR2.8永久起搏器置入19.126.125.735.22624.426.242.5CoreValve瓣膜注册研究TAVI注册研究：症状及生活质量改善研究人群NYHA分级6分钟步行试验问卷调查其他PARTNEREU多中心；N=1301年：85%改善NR72.7%1年KCCQ改善（P<0.002）EQ-5D改善不明显Buellesfeldetal.多中心，n=12630天：80%2年：74%NRNRNRKrane

8、,etal.单中心，n=993个月：I/II比例增加NRSF-36PF改善：所有患者，P<0.0185%将再次TAVIUssia,etal.单中心，n=575个月：I/II比例增加NRSF-12：改善，达到正常人群水平，