经皮冠状动脉介入治疗与抗血小板治疗_吴永健

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1、2009.9天津经皮冠状动脉介入治疗与抗血小板治疗吴永健中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管医院痛苦的经历术前未服用阿司匹林和波立维典型病例SARSRelatedCoronaryEvent冠脉造影复查SARSRelatedCoronaryEvent冠脉造影复查SARSRelatedCoronaryEvent冠脉造影复查SARSRelatedCoronaryEventPCI手术与血栓形成组织因子黏附分子血管壁炎症反应血小板激活血管壁炎症反应PCI手术与抗血小板治疗血小板PlasminSubendothelialsurfaceTM+ProteinCActiv

2、atedProteinCVWFGPIb+ThrombinReceptorFibrinogenGPIIb/IIIaPlasminogenADPCollagen阿司匹林氯吡格雷-GPIIb/IIIa受体拮抗剂-冠脉介入治疗ARC血栓定义1month1year急性≤1天1个月<晚期血栓≤1年亚急性>1天-≤1个月早期血栓≤1个月晚晚期血栓>1年0天到1天急性支架血栓>1天到1个月亚急性支架血栓>1个月到1年晚期支架血栓>1年晚晚期支架血栓CutlipDetal.Circulation.2007;115:2344-2351PCI术前的抗血小板治疗AMI早期溶栓及抗血小板治疗TP

3、ASKTIMI1ASA+ClopidogrelASANEJM1985;312:932APRICOTPlaceboASACirc1993;87:152490mins3mos3.5d36%P<0.00147%P<0.00122%P=0.26PCI术前的抗血小板治疗ECG显示ST段恢复的患者(%)p=0.02p=0.05给予负荷剂量后的时间47.23763.252.790分钟180分钟救护车随机分组入院时随机分组尽早加用氯吡格雷PCI术前的抗血小板治疗尽早加用氯吡格雷UTVR:紧急目标血管血运重建SteinhublS,etal.JAMA,20022882411–242

4、0,JACC2006;47:939-943PCI术前的抗血小板治疗氯吡格雷剂量抑制血小板聚集(%)0Montalescotetal.JACC2006;48:931-805010203040123456时间(小时)5μmol/LADP*p<0.05与300mg相比900mg600mg300mg600mg300mg***900mg***PCI术前的抗血小板治疗氯吡格雷剂量PrimaryEndpoint:death,MI,orTVRat30days4%0%2%4%6%8%10%12%14%HighDoseStandardDose12%ClopidogrelLoadingDo

5、se600mgPre-PCIClopidogrelLoadingDose300mgPre-PCI255patientswithstableCADorNSTEMIpriortoPCIRandomized4-8hrsPre-PCIp=0.041ARMYDA-2TrialCirculation2005;111:2099-2106PCI术前的抗血小板治疗氯吡格雷剂量PCI术前的抗血小板治疗氯吡格雷高剂量组氯吡格雷600mg负荷剂量第1天，接第2-7天150mg;第8-30天75mg氯吡格雷标准剂量组氯吡格雷300mg(+安慰剂)第1天，接第2-7天75mg(+安慰剂);第8

6、-30天75mg随机分组随机分组ASA低剂量组第1天至少300mg;D2-D3075–100mgASA高剂量组第1天至少300mg;D2-D30300mg–325mgASA高剂量组第1天至少300mg;D2-D30300mg–325mgASA低剂量组第1天至少300mg;D2-D3075–100mg计划早期介入治疗的UA/NSTEMI患者，即有意在24小时内尽早行PCI的患者随机分组氯吡格雷剂量CURRENTPCI术前的抗血小板治疗IIIaIIbIIIPCI术前应当给予负荷剂量氯吡格雷术前6h或更早服用者，通常给予300mg负荷剂量急性心肌梗死行急诊PCI或术前6h以

7、内服用者，为更快达到高水平的血小板抑制，可给予600mg负荷剂量对溶栓治疗12~24h内行PCI者，可口服300mg负荷剂量的氯吡格雷CABCnewPCI术中的抗血小板治疗PCI术中的抗血小板治疗安慰剂较好IIb/IIIa较好试验安慰剂IIb/IIIaN0.1110RESTORE1.1%0.9%12,940EPILOG1.2%0.9%4891RAPPORT1.3%1.0%5374CAPTURE1.3%1.0%6639EPIC1.7%1.5%20991.3%IMPACTI1.0%67891.2%IMPACTII0.9%10,799ESPRI