四肢开放性骨折的早期急救与康复护理【精选】

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1、四肢开放性骨折的早期急救与康复护理文章来源：　　　　2005-12-1916:13:02 卞鸿燕2005-12-1313:08:27中华现代中西医杂志2004年8月第2卷第8期【摘要】目的观察合理功能锻炼，辅以中西医治疗对四肢开放性骨折愈合康复的影响。方法采用综合治疗。结果愈合康复的效果比未使用综合治疗方法缩短愈后周期13.4%。结论早期抢救重症及时将开放性骨折转为闭合性骨折，后期合理功能锻炼是治疗四肢开放性骨折的关键，而传统医药有促进骨折愈合作用。指导功能锻炼和康复护理，预防畸形和晚期功能障碍发生，使骨折患者获得良好的功能恢复。关键词四肢开放性骨折早期急救康复护理四肢

2、开放性骨折常伴出血、休克等并发症［1］，又因伤口易感染加重病情，延长治疗时间，严重影响患者功能恢复，甚至造成肢体伤残。故早期及时正确处理，预防感染和功能锻炼，对骨折康复尤为重要。1998～2001年我院收治四肢开放性骨折80例均于急诊处理后复位、固定，合理功能锻炼，辅以中西医治疗，取得良好的效果。现将早期急救和康复护理分述如下。1临床资料1.1一般资料80例患者中，男57例，女23例。年龄8～87岁。骨折部位:肱骨18例，尺桡骨20例，股骨18例，胫腓骨24例。致伤原因:车祸伤31例，压砸伤10例，挤压伤10例，摔伤16例，绞伤7例，其它伤6例。骨折类型:粉碎性30例，

3、横形18例，斜形26例，螺旋10例。就诊时间:1h内12例，1～5h36例，5～8h25例，超过8h7例;时间最短30min，最长36h，平均6.8h。1.2损伤程度与早期并发症分布开放性骨折按软组织损伤［2］，结合伤口污染和骨折移位度分Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。80例中，有早期并发症38例，占47.5%;包括休克10例，内脏损伤7例，呼衰1例，其它轻合并伤20例。损伤程度与早期并发症分布见表1。 表180例四肢开放性骨折损伤程度1.3早期急救和伤口处理结果80例四肢开放性骨折患者，除急诊剖腹探查3例，抢救休克8例、呼衰1例外，其余伤口均尽早彻底清创，视情况I期缝合或延期缝合，

4、同时加用有效抗生素。因急救及时，患者无1例死亡。伤口愈合和感染情况，见表2。表280例开放性骨折伤口愈合及感染1.4骨折愈合情况本组病例经复位、固定、功能锻炼、辅以中西医药、针灸、TDP照射等治疗，骨折平均临床愈合时间9.7周。有畸形愈合、延迟愈合等晚期并发症7例，占8.8%。根据1995年“全国中西医结合治疗经验交流座谈会”通过的“骨折疗效标准”［3］，其优良愈合率达87.5%，见表3。表380例开放性骨折愈合情况四肢开放性骨折早期重在及时抢救危重并发症和正确处理伤口。病人入院后，通过“一问、二看、三检查”，迅速判断伤势轻重，实施救治。本组危重并发症12例，无1例漏诊

5、，且抢救有效，为进一步治疗骨折奠定基础。对开放性伤口争取早期彻底清创，注射T.A.T，同时应用大剂量有效抗生素。6～8h内Ⅰ°、Ⅱ°伤口，争取一期缝合;Ⅲ°8～24h伤口、开放性骨折或超过24h污染重伤口，视情况一期或延期缝合。尽量减少伤口暴露时间，加强换药和伤口渗液、引流情况观察。经上述处理。本组伤口一期愈合70例，达87.5%;感染率11.3%，与创面大，损伤污染重有关，见表2。3康复护理3.1心理康复骨折病人除尽可能恢复患肢功能外，心理康复也很重要。患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如震惊、否认、悲观、焦虑［4］。护士应善于观察疏导、细致、耐心护

6、理，以增进病人安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、病人、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境。3.2康复锻炼3.2.1锻炼要求和方法康复锻炼争取在骨折复位、固定后尽早进行，并贯穿整个骨折愈合过程。我们针对患者具体情况制定锻炼计划，指导正确方法，鼓励病人完成，定期评价康复成果，更换新目标。具体作法:炎症期以肌肉收缩锻炼为主，促进肿胀消退;骨痂形成期从单一关节活动开始，逐步增加关节功能训练，防止关节粘连和肌肉萎缩;塑形期锻炼为尽可能恢复患肢功能，故活动次数和范围均增加。锻炼时注意保持肢体功

7、能位，以及治疗的连续性，以不影响复位、固定为原则。同时量力而行，密切观察病情和患肢远端循环，防止畸形发生。3.2.2辅助疗法在康复锻炼同时，运用中西医活血化瘀药，另对部分患者配合TDP理疗，结合针灸、推拿等传统手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中西医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。西医治疗偏重复位、固定效果，功能锻炼要求机械化，常见骨折愈合良好，但关节活动受限甚至僵硬，肢体功能恢复不理想，给患者的工作和生活带来困难［5］。3.2.3院外指导对院外治疗病人及家属宣讲骨折有关知识，功