四肢开放性骨折76例早期内固定的探讨

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1、四肢开放性骨折76例早期内固定的探讨　　【摘要】目的探讨四肢开放性骨折早期固定治疗的方法和疗效。方法76例81处开放性骨折早期清创+内固定，创口一期缝合、减张缝合、肌皮瓣覆盖或延迟修复。结果76例81处四肢开放性骨折，其中72例78处骨折病人术后随访正常骨愈合率为96%，骨延迟愈合或骨不连占4%。结论四肢开放性骨折，早期彻底清创、切除污染失活组织，合理内固定，维持骨折结构的完整性，创口覆盖合适的软组织，手术治疗效果令人满意。　　【关键词】四肢；开放性骨折；内固定　　我院2000年12月~2004年12月4年间共收治开放性骨折76例（不包括手、足），76例81处骨折在早期清创后，同时进

2、行金属内固定，取得了满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组76例中，男42例，女34例。年龄10~70岁。受伤原因：交通事故伤51例，机械伤15例，运动伤10例。受伤到手术间隔时间1~14h。骨折部位：胫腓骨36处，股骨21处，肱骨8处，尺桡骨6处，髌骨4处，踝关节骨折脱位6处。伤口分类：Ⅰ类伤口，由骨片自内向外刺破引起21处；Ⅱ4类伤口，由外向内所致者42处；Ⅲ类混合型18处。　　1.2内固定方法钢板螺钉24例，螺钉15例，髓内钉18例，克氏针或克氏针加钢丝19例，伤口闭合。　　2疗效观察　　本组76例81处伤口，一期愈合77处，伤口边缘皮肤部分坏死及浅表感

3、染4处，其中Ⅰ类伤口1处，Ⅱ类伤口2处，Ⅲ类伤口1处，这些部位经换药后皮肤愈合。　　本组有2例肱骨踝上骨折合并肱动脉破裂，1例腓骨上段粉碎骨折合并腓总神经不完全性损伤，经术中探查游离修复，术后肢体功能恢复良好。　　3讨论　　3.1彻底清创是开放性骨折早期内固定成功的前提开放性骨折切开复位内固定的主要并发症仍然是感染。感染除与外伤时伤口污染程度有关外，关键在于手术清创，我院清创时用肥皂水刷洗创口边缘，大量生理盐水冲洗伤口，后用0.1%新洁尔灭液浸泡创口约15~20min，将创口毛发、沙粒等异物清除，后用乙醇（CH3CH2OH）稀释碘伏溶液冲洗伤口，碘酒、酒精消毒。4　　屠氏［1］将开放

4、性骨折伤口分为三层：（1）皮肤缺如；（2）坏死组织、异物和细菌；（3）震荡或挫伤和血管痉挛的受伤组织。我们清创时按此分层切除污染、坏死和失去生机的组织。本组4例伤口边缘皮肤部分坏死及浅表感染，其原因是术后皮肤张力太大或者对皮肤血液循环估计不足，所以清创时不能姑息，绝不能因为满足闭合伤口而保留明显挫伤的皮肤，更不能在皮肤损伤的情况下勉强缝合，对明显挫伤组织必须彻底切除。合并血管损伤的开放性骨折，由于组织缺血缺氧时间长、血供差，对感染抵抗力下降，而使内固定术后感染可能性大。　　3.2将开放性骨折变为闭合性骨折是开放性骨折早期内固定成败的关键合理选用伤口闭合方法是术后减少坏死感染的关键。我

5、们将伤口分为三类。Ⅰ类由骨折自内向外刺破引起，常见于跌伤引起，大多创口皮肤挫伤轻，范围小，无严重污染，多数可一期缝合。Ⅱ类创口，由外向内所致，多由重物压伤、打击引起，创口边缘不整，皮肤及深层组织挫伤明显，伤口复杂，往往不能直接缝合。Ⅲ类混合型常见汽车碾压及机械绞伤，受双重力作用，皮肤常广泛碾挫撕脱，肌肉、肌腱广泛损伤外露，常累及血管、神经，大部分伤口不能直接缝合。　　笔者认为对皮肤和软组织明显挫伤，或有大范围的软组织缺损，肌腱、骨外露不宜用简单的直接缝合闭合伤口，可采用减张缝合和肌皮瓣覆盖或延迟修复。对大面积脱套皮肤，用取皮机取中厚皮片缝回原处。对无法关闭伤口，可用周边肌肉及软组织覆

6、盖外露骨骼及内固定物，行游离植皮或延迟修复。4　　3.3有效的内固定是开放性骨折早期内固定成功的必要条件近年来通过生物力学研究，内固定材料的改进及抗生素的进展，以及人们对创伤认识的提高，给骨折早期金属内固定应用创造了有利条件。本组76例81处开放性骨折早期清创，同时行金属内固定，正常愈合率为96%，延迟愈合为4%。通过早期金属内固定使不稳定性骨折，在合理的时间内获得骨折坚强连接，并能早期进行功能锻炼［2］。另外，消除骨折端对软组织的嵌压，有利于创口换药及病人护理，便于病人早期肌力及功能锻炼，避免长期卧床，减少肌肉萎缩及关节僵硬。　　在骨折内固定时，手术要求操作简便，易于掌握，避免因操

7、作困难或设计不合理而致术中、术后并发症。应尽量减少骨折周围组织的剥离，特别是粉碎性骨折蝶形骨块要保留血供，避免成为死骨，影响骨折愈合。本组横型或粉碎性骨折，我们选用髓内钉、针或钢板固定，长斜形或螺旋形选用螺钉固定，均配合适当的外固定，这样可使骨折端血运不因内固定过多而损伤，保证骨折能够愈合。　　【参考文献】　　1屠开元.新鲜开放性骨折的治疗.中华外科杂志，1960，6：518.　　2董天华.对骨折治疗中几个问题的意见.中华骨科杂志，1996，16：203.