四肢开放性骨折早期内固定临床探究

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1、四肢开放性骨折早期内固定临床探究【中图分类号IR683.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0088-01【摘要】目的探讨与研究四肢开放性骨折早期内固定的临床疗效。方法本文选择了2005年10月至2011年来我院治疗的四肢开放性骨折患者80例，其中男性54例，女性26例，年龄为12-73岁。对所选患者实行早期的彻底清创，并进行切开复位内固定方法治疗，其中54例患者使用钢板螺钉，12例患者为髓内钉加钢丝，9例患者为克氏针加钢丝，5例患者为钢丝联合外固定支架。63例为I期缝合，8例为

2、延迟缝合,9例为皮瓣转移。结果对所有患者进行3-21个月的随访，其中75例患者正常愈合，5例患者延迟愈合或是骨不连。结论四肢开放性骨折早期内固定治疗能够尽可能将开放性骨折变成闭合性骨折，进而使骨折的愈合能力提咼。【关键词】：骨折；开放性；内固定；四肢为研究四肢开放性骨折早期内固定的临床疗效，本文对80例该病患者进行了观察治疗，现将结果呈现如下：1资料与方法1.1一般资料本文选择了2005年10月至2011年来我院治疗的四肢开放性骨折患者80例，其中男54例女26例年龄为12-73岁，平均年龄(43.2±1.6

3、)岁。致伤原因：56例因交通事故受伤，20例为机械伤，4例为运动伤。骨折位置：36例为胫排骨折，22例为股骨骨折，6例为肱骨骨折，16例为尺橈骨。依照Custilo分型可分为1:9例为I型，53例为II型，8例为Illa型，2例为lllb型，8例为lllc型。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义(p>0.05)b1.2方法患者在入院治疗后，首先对威胁到生命的休克及颅脑、内脏与大血管受到的损伤进行治疗，在患者生命体征保持平稳后，再实施连续硬膜外麻醉，并进行彻底清创。

4、严格按照清创手术的要求对开放性伤口进行处理。先将伤口用肥皂水清洗干净，在用生理盐水和含量为3%的双氧水反复清洗,一些伤口需采用碘伏或含量为0.1%的新洁尔灭来冲洗。将异物与无生机组织清除，对于有生机的胫后动脉、肌腱神经等需尽可能保留或是予以修复。对骨折端进行清洗时，要尽量将骨质保留，使骨折复位，其中54例患者使用钢板螺钉，12例患者为髓内钉加钢丝，9例患者为克氏针加钢丝，5例患者为钢丝联合外固定支架。63例为I期缝合,8例为延迟缝合，9例为皮瓣转移。1.3统计学方法研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.

5、0进行统计学方面的分析,所有组间数据应用x2检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。2、结果对所有患者进行3-21个月的随访，其中75例患者正常愈合，5例患者延迟愈合或是骨不连。3讨论开放性骨折的早期内固定能否成功的前提是彻底清创。开放性骨折的切开复位内固定治疗出现的并发症主要是感染，如果处理不当则会引发附近组织的坏死，骨不连或骨髓炎等。造成感染的主要原因除了与外伤时的伤口污染程度关系密切外，关键因素还是在于手术的清创工作，我院在清创时使用的常规方法是用肥皂水将创口边缘刷洗干净，再将创口用大量的生理盐水冲

6、洗，之后再将创口浸泡在含量为0.1%的洁而灭液中15-30min,并清除创口的沙粒、毛发等异物，之后再将创口用生理盐水和H2O2冲洗，并采取酒精、碘酒消毒2o此外，在清洗创口前后提取标本进行细菌培养和药敏试验，之后依照皮肤、皮下组织以及筋膜、肌肉的顺序进行，将污染坏死或挫灭的组织切除，并取出游离的碎骨，对于较大的游离骨片和骨外膜所连接的骨片仍需保留，防止骨质损失过多而影响愈合。屠开元把开放性骨折的伤口分成三个层次3:(1)皮肤缺如；(2)坏死的组织、细菌及异物;(3)挫伤、震荡以及血管痉挛造成的受伤组织。清创

7、时依照分层将坏、污染以及无生机的组织切除。本次研究中有4例出现伤口边缘皮肤浅表感染和部分坏死，这是由于皮肤在术后的张力过大或皮肤血液循环的估计不充分4,因此，在清创时不可姑息，不能为保证闭合伤口而将挫伤明显的皮肤保留下来，更不能勉强缝合损伤的皮肤，需彻底切除明显挫伤的组织。若开放性骨折合并有血管损伤，因其组织的缺血缺氧时间较长且血供较差，降低了对感染的抵抗能力从而增大了内固定手术后的感染率。开放性骨折的早期内固定能否成功的关键在于使开放性骨折转变成闭合性骨折。术后是坏死感染减少的关键是合理选择伤口的闭合方法。

8、伤口共分三类：1类伤口因骨折由内向外刺破造成，多数为跌伤，大部分伤口的皮肤挫伤较轻、范围较小且污染不严重，多数能够在一期缝合；II类伤口是自外向内造成的，大部分是因重物砸伤或打击造成，伤口边缘粗糙、不整齐，皮肤和机体深层组织有明显挫伤，且伤口较为复杂，通常不可直接缝合。III类为混合型，多因汽车碾压或是机械绞伤，受到双重力的作用，往往皮肤出现大部分的碾挫撕脱，患者的肌肉和肌腱大部分损伤外露，往往会累