双人法成人心肺复苏术--基础生命支持BLS操作评分

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1、2012太原全国急救技能大赛双人法成人心肺复苏术--基础生命支持(BLS)操作评分(依据CPR’2010国际新指南)深圳市急救中心培训科赵伟二○一二年五月1一、心肺复苏步骤与方法的改变2CPR’2010国际新指南（已于2010年10月18日用中英文同步向全球正式发布），对心肺复苏的标准步骤和操作方法做出了较大修改3CPR’2010国际新指南的主要修改之处，可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆：先“压”后“吹”(第一步就是按压)多“压”少“吹”(比例仍为30︰2)4快“压”慢“吹”（心脏按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两

2、者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超过0.6秒钟，而人工通气每次至少要持续1秒钟以上、直到将患者的胸部吹抬起为止）5重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做）6但新指南不变的是，心肺复苏的整体操作步骤与旧版一样，仍然为：“三阶段ABCD四步法”这十字真经第一阶段——最初紧急处

3、置:基础生命支持（BLS）的ABCD第二阶段——失败后进行:高级生命支持（ALS）的ABCD第三阶段——转入ICU监护:心肺复苏成功以后的进一步ABCD7新指南最大的修改之处而CPR’2010国际新指南最大的修订之处，在于将基础生命支持BLS的操作流程，从过去的“ABCD”改为“CABD”，把原来排列第三步的“C”现在放到了第一步！82005版国际指南：第一个ABCD(最初阶段紧急处置，基础生命支持BLS)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation徒手胸外心脏按压DDefibr

4、illation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对流程做了重大修改9CPR’2010国际新指南规定：CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)流程第一步就是心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的”！10人工通气之前，首先开始胸外心脏按压;只要AED一到达，即应第一优先开机并连接;如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤;除颤放电以后,立即开始5个周期的心肺复苏。及早电击除颤Defibrillation

5、11注意在开始做胸外按压之前仍然是先判断——A即Assessment：当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志（无反应）、呼吸（观察是否正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在10秒钟快速完成、做出正确判断！只有尽量少地检查项目、并且只能用徒手检查的方法，才有可能做到。12大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气则会加重患者中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出的前述六个更改就充分体现了这个精神。13虽然无人体数据证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通

6、气是否能提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断；如果不得不中断按压，时间最多不能超过10秒钟！14010152025303540455005101520Durationofhands-off,secPROSC,%EftestolTetal:Circulation2002;105:2270-3动物实验n=156中断按压对复苏成功率的影响证据15“而人工呼吸无明显益处……

7、”为什么?心脏骤停患者需氧量与有心跳时相比，并没有明显地增加突发心脏骤停患者的血液内剩余氧气，可以维持患者最初几分钟的供氧心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止、而非长时间的血液循环停止！16高质量胸外按压的六大标准按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率＞100次/分用力按压：下陷幅度至少5cm持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹17高质量胸外按压的量化指标患者无创动脉压可以测量得出来，回升到30~40mmHg更为准确的是有创动脉压持续监

8、测，动脉舒张压至少＞20mmHg对于气管插管已经成功者，呼出气二氧化碳(PETCO2)峰值持续＞10mmHg测定每搏心输出量能够达到正常