双人法成人基础生命支持(bls)操作流程(2012年7月重新修订)

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1、深圳市医疗质量评估急救技能考核的操作流程指引（2012年7月重新修订）双人法成人基础生命支持（BLS）操作流程假设心肺复苏模型人为一名当场目击倒地的成人心搏骤停患者（仅针对急诊急救从业人员），或者非目击的成人心脏停搏（适用于全员医护专业人员考核）。要求医生与护士各一人参加操作考核，将第一施救者称为A角、第二施救者称为B角，彼此不分主角与配角，互为AB角色，临上场时抽签决定担任A角或B角。按照最新CPR’2010国际指南的标准，医护配合共同完成第一个CABD共四个环节（全员考核只做CAB三步曲、不需实施D电击除颤）的技能操作（要求全程戴保护手套）。场景病例：分别设置4个不同

2、的成人心搏停止案例，假设急诊急救从业人员遇到的都是当场目击的突然倒地患者，心搏骤停的临终心电图改变属于“可电击心律”（必须尽快实施电击除颤）；而假设医院全员医护专业人员考核面临非目击的成人心脏停搏，患者的临终心电图一律为“不可电击心律”（不需要电击除颤），由考核对象随机抽签其中一个病例进行针对性技能操作。标准的操作流程与细节手法详述如下：（依据CPR’2010国际指南）1、评估现场环境是否安全：发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须立即施救。第一施救者（A角）首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，牢固树立自我保护意识，并针对现场危险因素采取相应的安全

3、保护措施，脱离危险以后方才开始实施医疗急救。然后A角做看表动作，记录开始抢救的时间（考官同时掐秒表，开始对操作考核计时）。2、A角检查意识：A角到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平；跪的位置保持固定，膝盖无来回移动。判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩，要求凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同时用手拍打患者的双肩，不能击打或摇晃其它部位，限时2秒钟完成。发现患者无反应，然后用右手的大拇指甲掐压患者“人中”穴，确认意识丧失。3、A角观察呼吸：A

4、角在掐人中的同时，用眼睛扫描患者的口鼻及胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查有无自主呼吸。要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零六”，观察呼吸和掐人中的并行动作限时6秒钟完成（前2秒掐人中、后4秒手指着胸部，全程用目光自上而下地扫描式观察患者呼吸）。4、A角启动BLS：一旦发现患者连呼吸也不正常，立即高声呼救：“患者无反应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，携带急救物品！”。现场分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快准备AED、氧气面罩-复苏球囊、氧气袋、急救箱和抢救车等急救物品，站在场边等候上场。A

5、ED可暂时不用携带，由考官扮演第三施救者C角适时送达患者身边；为了保证操作考核的绝对安全，AED应选择专供训练使用的模拟机（不会真的放电），而不用真能电击的AED治疗仪。5、摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，理顺患者身体，保持身体平直、四肢无扭曲；同时，A角自身的跪姿和体位也保持正确。在摆体位的同时，B角携带氧气面罩-复苏球囊、氧气袋和急救箱共计4样急救物品迅速上场，跪在患者的头顶部，提醒告诉A角：“我已到达”。6、A角判断循环征象：A角用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动（如果正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光）

6、，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）。数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），时间刚好控制在6秒钟完成。7、A角建立人工循环（步骤C）：一旦判断患者无心跳，立即解开患者上衣、暴露胸部，尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始第一次胸外按压）。在做第一轮心脏按压动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱（待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱）：“面罩-球囊、接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！”。A角一边按压一边下达上述5个口头医

7、嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应动作。注意，第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行评分），而不用电脑进行终末质量客观评价，A角也不用边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少。徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位。单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线”，但对体型异常者应改用双手定位法——“胸骨下切迹之上两横指”。每个轮回周期按压之前都要求先用左手单手定位