《临床心电图教材》PPT课件

《《临床心电图教材》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床心电图诊断学教学南昌大学第一附属医院心血管科第一部分临床心电图的基础知识Thebasicknowledgeofclinicalelectrocardiography主要内容：1）心电图的产生2）导联体系3）心脏电轴心电图检查的临床意义心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断1）是分析心律失常的基本工具2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。前言除极状态除极（Depolarization）过程－（－＋）＋＋（＋－）－复极（Repolarization

2、）过程1）ECG产生1）ECG产生1）ECG产生体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进体表心电图波形振幅受到下列因素的影响：1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和厚度、电极和心肌的距离2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开检测电极1）ECG产生传导系统与左右心脏1）ECG产生心房除极产生一个向左、向下、向后P波；心室除极（最先从室间隔开始、His束及其分枝以及Purkinjehe纤维网到达心室肌）产生一个向左、向下、向前的QRS波。1）ECG产生心脏

3、电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联（Lead）心电图的导联体系包括标准导联胸壁导联加压肢体导联横向和额面的导联2）导联体系1.标准导联（StandardLead）最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为（I、II、III）导联，至今仍在应用，称为“标准导联”I导联－左手（＋）与右手（－）相连II导联－左足（＋）与右手（－）相连III导联－左足（＋）与左手（－）相连本世纪初到40－50年代，多数医院及医

4、学院仅有三个导联的心电图机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断。2）导联体系左足IIIIII-右手－+2）导联体系+左手+-2.胸壁导联19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发现左、右手和左下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综合电极称为“中心电端”以“中心电端”连于心电图机阴极端，另外用一个“探查电极”放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图”（与标准导联双极心电图相区别）Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。1942年Wilson发表了标题为“胸

5、前导联”的文章（美国心脏学杂志）被认为是划时代的创举，50年代被美国各大医学院及医院采用。2）导联体系左足右手2）导联体系左手中心电端V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平2）导联体系V1R-V6RV１-V６2）导联体系3.单极加压肢体导联Wilson以“中心电端”为阴极，“探测电极”分别放在左、右上肢和左下肢，记录出VR、VL和VF；因为‘中心电端’包括了肢体一部分电位，电位之间相互抵消－－心电图波形，不易识别；加压肢体导

6、联：记录右上肢电极导联时，去掉‘中心电端’右上肢，实际上右上肢为＋极、左手和左足为－极－－记录的图形放大了50％，称为加压单极肢体导联（augmentedunipolarlimblead)－－这样便记录出aVR、aVF和aVL（a代表加压、V代表单极）2）导联体系aVFaVR2）导联体系aVL中心电端各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏2）导联体系4.额面和横面的导联12导联心电图应该分为两大类－－额面和横面；标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这一平面－‘额面’（FrontalPlane）的

7、心电活动，不能反映前、后的心电活动；心前导联只能反映左右前后的这一平面－‘横面’（HorizontalPlane）的心电活动，不能反映上下的平面心电活动。V1-V6仅包括了胸壁1/4多一些的部位，应该包括更右和后胸壁的导联（V3R-V5R、V7-V9），而后者已经不再‘胸前’了。以上所有导联均反映横面的心电活动－－统称为“胸壁导联”（ChestLead）。2）导联体系四）心脏电轴心电轴一般指的平均QRS电轴（MeanQRSAxis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和

8、强度。一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。理论上心脏电轴可以位于180 和－180°的任何地方；心脏电轴的正常范围为－30°和90°之间；>－30°被称为电轴左偏，>90°被称