临床心电图入门 ppt课件.ppt

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1、前言在多种临床生理学检查中，只有心电图的普及程度最高，不设置心电图的医疗机构大概没有，现在，心电图知识已不为心脏病学专家独具，并且不单单是医生，只要是与临床工作有关的人，都应该能读懂心电图。所以每个医务工作者均应学会心电图基本知识，以便于更好的为患者提供服务。12一、心脏的解剖1.心脏的位置心脏位于胸腔纵膈内，居两肺之间，是血管系统的枢纽。2.心脏的外形它是前后略扁的圆锥形，基底向右上方，尖端向左前下方，其纵轴是斜行的，心表面有明显的心房和心室的标志—冠状勾。345（1）心底：左右心房组成，上下腔经脉左侧的房间沟为左右心房外界标志。（2）心尖：由左心室构成。（3）胸肋面：由右心房、右心

2、耳、左心耳的一小部分、右心室和左心室构成;前室间沟为左右心室的外界标志。（4）膈面：位于膈的上面，由左右心室组成，后室间沟将膈面分为左心室和右心室两个部分，左心室占2/3,右心室占1/3。6（5）右缘：主要由右心房构成。（6）左缘：由左心房和左心室构成。（7）下缘：主要由右心室构成，是心膈面和胸肋面的分界。73.心脏的内部结构，由右心房、右心室、左心房和左心室组成。4.心脏的度量因年龄及个体有差异；初生五个月后长宽前后经开始增大，二岁时增大半倍，三岁后增大较慢，十二岁是增大约两倍，二十五到五十岁时大小较稳定，到老年大小又逐渐变小，是衰退现象。重量：国人成年男性240g；350g为数最多

3、，平均285.91g。女性平均低于男性，约250.20g。心重量超过500g时，即使没有冠状动脉硬化，也会发生心肌供血不足，故称其为“临界重量”。8因为尽管冠状动脉长度及管径的增加和心肌的肥大成正比，但冠状血管的长度是有限度的，所以当心重达500—900g时会发生比例失调，从而导致肌源性心功能不全。9二、心肌的特性1.传导性2.自律性3.兴奋性4.收缩性10三、心肌的传导性111.窦房结：在右心房上方的上腔静脉入口处，大小25mm×2。细胞分类p细胞：属起搏细胞过度细胞：属心肌联络细胞蒲倾野氏细胞：属传导冲动细胞122.房室结：位于房纵膈下部右心房侧心内膜下；冠状窦口前上方，大小5×2

4、mm。细胞分类：同窦房结，但P细胞少，主要为过渡型细胞。3.房室束：房室束又称希氏束，起始于房室结下端到室中膈顶部。分为左右束枝。右束枝细长→在心内膜下分成网状，即蒲倾野氏纤维→分布于右心室壁内和乳头肌。左束枝：在主动脉瓣以下，分成左前枝及左后枝；所以主动脉瓣疾病此支常受累。13四、心肌的自律性具有自动地产生有节律的兴奋和收缩的能力，这种特性成为自动节律性。此乃因为心脏内的特殊传导组织，含有自律细胞，能通过内在特性（内在特性指为能自动发电）而自动地、节律地发生兴奋。窦房结：心脏原始起搏细胞，心脏的最高起搏点，60—100次/分。房室结：40—60次/分。房室束：25—45次/分。14窦

5、房结自动地、节律地发出的兴奋向外扩布传导依次兴奋心房、房室结、房室束、蒲倾野氏纤维，引起整个心脏的兴奋和收缩。因此，窦房结是心脏兴奋和搏动的起源的正常部位。其所形成心脏节律称为窦性心律。其他特殊传导组织自动节律性地兴奋、传导较慢，受窦房结传导的兴奋所控制，而不表现出来；但这些为潜在起搏点，病例情况下产生异位心律。15五、心肌的兴奋性（应激性）活的细胞和组织具有对刺激产生反应的特性，心肌细胞兴奋后有周期性变化，即出现：1.绝对不应期及有效不应期2.相对不应期—可引起期前收缩（早搏）及代偿间歇。3.易颤期心房在R波降支中心室在T波顶峰前30毫秒时间内16六、心肌的收缩性正常的起搏点窦房结自

6、动地、节律地发出兴奋，有特殊的传导组织和心肌细胞扩部传导，通过心房、房室结进入心室，遍及整个心脏，引起协调的兴奋和收缩，造成心脏节律性地射血，以推动血液循环。心肌在收缩蛋白的作用下，通过心肌细胞的肌质网终末池中的钙完成收缩，细胞外缘中的钙浓度高，心肌收收缩力强，反之则弱。心肌仅有兴奋而无收缩，则为电—机械分离。17七、心脏的血液供应心脏的血液供应来自升主动脉的左右冠状动脉，大部分的静脉血通过冠状窦返回右心房，心的血循环称为冠脉循环。1.左冠状动脉比右冠状动脉粗大，起自主动脉后窦；后分出前降支及回旋支。（1）前降支：分布心室间隔上2/3；左右心室的前壁的一部分，闭塞可引起左心室前壁及室间

7、隔一部分心肌梗塞。18（2）回旋支：分布左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分；闭塞可引起左心室外侧壁梗塞2.右冠状动脉起自主动脉前窦，分布室间隔下1/3心脏膈面；闭塞引起室间隔一部分及心脏膈面梗塞。左冠状动脉血流量通常较右冠状动脉为多，故右冠状动脉一旦发生阻塞，左冠状动脉很快为它重建侧支循环，相反左冠状动脉一旦阻塞，则右冠状动脉“无能为力”，故心肌梗塞多发生在左冠状动脉支配区域。193.心脏传导系统的血供（1）窦房结：60％右冠状动脉，