李忠斯教授讲课内容

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1、我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状及合理用药李忠思一、微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生自然界微生物抗生素（抗生物质）抑制自身的功能活动杀灭其他微生物耐受和抵御外来抗生物质侵入的能力产生具有微生物间的抗生现象微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生人类发现抗生素----化疗制剂微生物改变生物合成功能，加强防御能力细菌、真菌、病毒等微生物对抗生素等化疗药物产生耐药性的主要原因新抗生素对付耐药致病菌进一步耐药出现多重耐药菌二、革兰氏阳性致病球菌的耐药现状临床常见的革兰氏阳性致病球菌主要包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球

2、菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和肠球菌属等。排序菌种分离株数百分比（%）1大肠埃希菌572314.22绿脓假单胞菌414910.33肺炎克雷伯菌33028.24金黄色葡萄球菌32998.25表皮葡萄球菌23495.86凝固酶阴性葡萄球菌19274.87鲍曼不动杆菌16974.28粪肠球菌15793.99阴沟肠杆菌13893.410嗜麦芽窄食单胞菌7591.92002年国家细菌耐药性监测网临床主要分离菌种构成比2002年国家细菌耐药性监测细菌耐药性是进化的结果：人类不断研究新的抗生素杀灭细菌，而细菌在生存斗争中也不断产生耐药性，20世纪

3、30年代应用青霉素后于1944年Science发现了耐青霉素的金黄色葡萄球菌（产生了青霉素酶）。1960年新的半合成耐酶的青霉素的应用，仅1年后出现对这些药的耐药菌（英国报道MRSA)。同时产生了对其他药物的耐药（多重耐药），耐药问题扩大了。带来肠道菌群失调，菌群交替症。院内感染成为耐药菌形成和蔓延的温床。其中革兰阳性菌耐药的突出问题是MRSA的感染；可造成传播和耐药率增加。我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状具有重要临床意义的多重耐药球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE）甲氧西林耐药凝固

4、酶阴性葡萄球菌（MRCNS）青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）万古霉素耐药肠球菌（VRE）我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状MRSA耐药性的发展自从60年代出现对甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）以来，现在实际上MRSA早已不是单纯对甲氧西林（Methicillin）耐药的问题了，MRSA是一种多重耐药菌株，它对头孢菌素、四环素类、氯霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素和氟喹诺酮类的耐药率高达60-80%以上。而且，MRSA近来在国内外一些大医院的临床分离金葡菌中所占比例呈迅速上升趋势，特别是在院内感染病人中MRSA高达80%以上。§MR

5、SA是多重耐药菌！第四军医大学西京医院临床分离42株MRSA对下列抗菌药物的耐药率分别为：青霉素100.0%红霉素95.2%奈替米星42.9%头孢哌酮/舒巴坦61.9%庆大霉素85.7%克林霉素85.7%左氧氟沙星85.7%氨苄西林/舒巴坦85.7%万古霉素0.0%。——摘自徐修礼等.中国抗生素杂志，2004，29（3）；151～153§MRSA在临床分离率相当高！日本1999年报道院内金葡菌感染MRSA占60%～80%。我国各地报道MRSA发生率也波动在20%～80%之间。我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状据国家细菌耐药性监测中心

6、报道：13家样本医院从2000年7月1日至2001年6月30日从住院感染患者中分离到238株金葡菌，MRSA占37.4%（89/238），其中医院获得性感染（HAI）患者MRSA检出率为89.2%（33/37），而社区获得性感染（CAI）患者MRSA检出率为30.2%（42/139）。----（引自李家泰，中华医学杂志2003.3（5））我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状上海中山医院1993年6月~1994年7月临床分离金葡菌中MRSA占77.9%（134/172），其中80.6%（108/134）为HAI。----（引自：中华医院

7、感染学杂志1996，6（2）：114~116天津市第一中心医院临床分离金葡菌中MRSA占70.8%。----（引自：世界感染学杂志2003，（1）：47~48广东省人民医院临床分离金葡菌中MRSA占71.88%。----（引自：中华医院感染学杂志2002.12（7）：549~550）天津第四医院烧伤病房从临床分离的金葡菌中MRSA占83%。----（引自：中华流行病杂志，1997，18（3-A）254-257）§MRSA分离率逐年上升！美国1975年MRSA发生率为2.4%，到1996年上升为35%。特别是院内感染，金葡菌引起的院

8、内感染MRSA占着很高的比例。海军总医院1996-1999年临床分离金葡菌中MRSA占54.4%（192/353），检出率从1996年的48.9%上升到1999年的58.3%。----（引自海军总医院学报2000，13（4）239-242）2000