胰岛素对话李光伟教授内容课件

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1、要傻瓜式还是要智能式？---关于2型糖尿病胰岛素治疗的思考中日友好医院医科院阜外心血管病医院李光伟胰岛素治疗为何启动，因何终止？《例》男62岁1.71米67公斤（原80公斤）糖尿病五月高血压一年2009-03FPG13mMBP150/100mmHg（常服用寿比山）30R10u,9uMF0.25tidFPG4-6mM午餐后9-12mM晚餐后6-9mM血糖记录2009-04-185.9，13.2，5.9，11.3，5.3，7.8，9.82009-064.7，5.2，4.4，13.4，4.2，7.12009-074

2、.4，6.3，3.9，10.6，4.9，7.12009-08-104.7，9.4，4.2，6.8，4.3，5.4半夜3点低血糖：大汗头晕、视力模糊、抖曾告知医生自己的难过，治疗均未曾被改动嘱看神经内科2009-8-14FPG5.1mMHbA1c5.7%BP120/80mmHgTG2.08mM医生劝停用胰岛素改为亚莫利2mgMF0.5tid谓效果一样但是患者仍继续胰岛素治疗2009-8-25我院就诊近两个月来头晕，软，迷糊，站不住，脚发飘发生于10am，4pm，血糖3.0mM血压80-90/60mmHg2009

3、-9-8嘱停药2009-9-10FPG5.1-5.2PPG5-6-7BP110-120/70-802010-12-24FPG5.6HbA1c6.0％体重70KGBP150/100逼人思考？？？何时，什么因素促使医生开始了用胰岛素治疗？何时，什么因素促使医生终止了用胰岛素治疗？《例》马x男30岁1.80M92kg2010-10-28脂肪肝3年三多一少一个月，体重减6公斤乏力，视物不清，肢体麻血糖15.9mMTG3.25mM尿酮体+++GAD(+)ICA(+)MMT0‘，60’，120‘，180’C肽分泌1.7，

4、3.2，4.2，4.8ng/ml诊断：1型DM,DKA,高脂血症10月29始静脉输注胰岛素64u,后改胰岛素泵治疗11月3起：门冬胰岛素10，10，10，＋甘精胰岛素3011月7血糖空5.5，早后7.4，午前5.3，午后10.5晚前7.8，晚后8.811月13日：门冬胰岛素14，12，12，＋甘精胰岛素30血糖：空8.4，早11.9，午5.3，晚6.911月23血糖午餐后7.5晚餐后4.311月25：11:30有点低血糖11月27：早餐后3.510：308.6mmol11月28：空腹3.6，早餐后6.6午餐后

5、6.1晚餐后4.612月04：空腹3.1，早餐后6.9午餐后7.5晚餐后4.02010年12月7中日友好停用胰岛素48u/d空腹早餐后午餐后晚餐后2010-12-85.810.59.06.82010-12-96.37.58.8-----2010-12-9开始口服二甲双胍0.5G，每日三次一个月体重减轻7公斤(体重86公斤)空腹早餐后午餐后晚餐后2010-12-115.16.26.15.52010-12-264.58.06.75.42011-01-025.24.85.36.5Insulinisaremedypr

6、imarilyforthewiseandnotforthefoolish,betheypatientsordoctors.Everyoneknowsitrequiresbrainstolivelongwithdiabetes,buttouseinsulinsuccessfullyrequiresmorebrains.胰岛素是给智者准备的，无论你是医生还是患者。每个人都知道，延长糖尿病患者的生命是需要智慧的，但如何能成功的使用胰岛素，我们需要动更多的脑筋。ElliottProctorJoslin糖尿病治疗是复杂

7、的胰岛素是给智者准备的…糖尿病治疗如此复杂是需要认真对付的----需要智能式治疗如此复杂能学会吗，能掌握吗？总结经验因血糖高而起始因低血糖而终止（缺点：主动应用被动停止）通病理性思考从哪里开始，在哪里停泊？（优点：起始和暂停都要变被动为主动）如何进行胰岛素治疗早用还是晚用?血糖达标还是达到正常水平？认识决定路径目的决定手段胰岛素治疗糖尿病目的－－将血糖控制在最佳水平打击方向欲达目的高血糖挽救生命延缓并发症保护ß细胞晚用胰岛素---理性的选择之一酮症酸中毒的患者均应使用胰岛素以下患者也可考虑应用胰岛素：快速出

8、现症状者：继发体重减轻者：虚弱者：酮体阳性者1型糖尿病者几乎所有儿童糖尿病者均需应用胰岛素2型糖尿病患者其他治疗无法有效控制血糖患其他急性病或术前可应用胰岛素控制血糖妊娠糖尿病者若饮食控制失败后应用胰岛素治疗不同HbA1c值的糖尿病治疗模式HarrisMIetal.DiabetesCare.1999;22:403–408.£7%的目标值饮食及运动口服药联合治疗单药治疗胰岛素7%8%9%10%