糖尿病(李光伟).ppt

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1、糖尿病,你是谁?------对糖尿病的重新认识与重新定位中日友好医院李光伟糖尿病是碳水化合物代谢紊乱性疾病!?糖尿病是碳水化合物代谢紊乱性疾病主要表现为高血糖高血糖引起了大小血管并发症糖尿病是心血管疾病?糖尿病患者中心血管疾病发生增加2－4倍75％的2型糖尿病患者死于心血管疾病治疗糖尿病的四块钱中有三块钱是用来治疗糖尿病相关的心血管疾病的Kannel.AHJ.1990Zegler.DabMetabRev1994NDDG.DiatestesimAmenca2ndedNH.1995.Hams.DCare1998,Lowell.D

2、abetologa.2000糖尿病的诊断较晚：新诊断的糖尿病患者50％己经患有心血管疾病．在静息性的心肌缺血和没有诊断的心肌梗塞中，2型糖尿病的发生增加2倍．无症状的2型糖尿病患者经颈动脉超声和电子束CT检查发现己经有明显的血管粥样硬化．糖尿病患者的死亡率与非糖尿病患者的心血管的死亡率非常接近．Kannel.AHJ.1990.NDDG.DiatestesinAmenca.2ndedNH.1995.Hams.Dcare1998haFinerNEIM1998Bonore.Debetologa2000schugnnDCare2001糖

3、尿病是心血管疾病?糖尿病是心血管疾病?四个住院人中患心血管疾病的要占3个住院以前的死亡率增加了两倍以上发生心梗以后五年以后的生存率是没有糖尿病的心梗病人的50％发生心梗后，糖尿病患者的住院时间比没有糖尿病的要长，并且再次入院机会更多．NDDG.DiatestesimAmenca.2ndedNH.MH1995.Mietnen.DCare1998EleziJACC1998Standell.Diabetologia2000.Yu.AmJCardiol.2000LowelDiabetologia2000.SchoferJACC2000糖

4、尿病冠心病血管病变严重多支病变多，血管弥漫性病变糖尿病是冠心病的等位病??糖尿病,冠心病孰轻孰重?未患过心梗的糖尿病和未患过糖尿病心梗预后是否相同?就对人类健康的危害性大小而言糖尿病冠心病糖尿病心肌梗塞为什麽会如此??why2型糖尿病：冰山的顶峰阶段III阶段II糖耐量异常阶段I糖耐量正常血糖糖生成糖利用胰岛素分泌缺乏TGHDL高血压胰岛素抵抗高胰岛素血症糖尿病基因腰／臀比率脂肪生成肥胖2型糖尿病微血管病大血管病中国成人糖尿病,你从哪里来?2型糖尿病两个阶段发病模式(PimaIndian)NGTIGTDM细胞功能衰竭胰岛素

5、抵抗胰岛素抵抗DISTRIBUTIONOFT2DMINSUBJECTSWITHDIFFERENTINSULINSENSITIVITYInsulinresistant75%Insulinsensitive25%Insulinresistant64%Insulinsensitive36%Non-interventionIntervention初访胰岛素敏感性不同各组(Tertiles)6年后糖耐量恶化情况比较(meanse)Q1(n=41)Q2(n=42)Q3(n=42)初访atbaselineIAI-4.85490.5151

6、-4.16770.0958-3.66530.2819年龄（岁）43.348.1642.648.3340.959.30BMI（Kg/m2）25.293.1222.793.4423.152.56FPG(mmol/L)4.790.464.590.604.560.45PG1h(mmol/L)7.191.096.511.806.600.18PG2h(mmol/L)5.050.884.860.805.090.84FINS(IU/L)26.91.614.21.28.61.3INS1h(IU/L)11

7、1.21.575.61.777.81.8INS2h(IU/L)68.152.053.22.242.31.76年后after6-yearPG2h(mmol/L)7.562.666.111.206.341.62IGT14/41(34.15%)5/42(11.9%)4/42(9.52%)糖尿病高血糖治疗的途径改善机体的胰岛素敏感性MF,罗格列酮,吡格列酮提高体内胰岛素浓度SU,格列奈,胰岛素,胰岛移植减轻胰岛β细胞的负荷α-葡萄糖苷酶抑制剂多重危险因素干预高血糖高血压血脂代谢紊乱血液高凝状态过度氧化经降糖、调脂和降

8、压综合治疗，使胰岛素抵抗综合征这座’冰山’全面融化，才能真正达到阻止或延缓并发症的目的。Guideline:AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists(AACE)A1c:6.5%Fasting/preprandia