最新糖尿病(李光伟)教学讲义PPT课件.ppt

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1、糖尿病(李光伟)糖尿病是碳水化合物代谢紊乱性疾病!?糖尿病是碳水化合物代谢紊乱性疾病主要表现为高血糖高血糖引起了大小血管并发症糖尿病是心血管疾病?糖尿病患者中心血管疾病发生增加2－4倍75％的2型糖尿病患者死于心血管疾病治疗糖尿病的四块钱中有三块钱是用来治疗糖尿病相关的心血管疾病的Kannel.AHJ.1990Zegler.DabMetabRev1994NDDG.DiatestesimAmenca2ndedNH.1995.Hams.DCare1998,Lowell.Dabetologa.2000糖尿病是冠心病的等位病??糖尿病,冠心病孰轻孰重?未患过心梗的糖尿病和未患过糖尿

2、病心梗预后是否相同?就对人类健康的危害性大小而言糖尿病冠心病糖尿病心肌梗塞为什麽会如此??why2型糖尿病：冰山的顶峰阶段III阶段II糖耐量异常阶段I糖耐量正常血糖糖生成糖利用胰岛素分泌缺乏TGHDL高血压胰岛素抵抗高胰岛素血症糖尿病基因腰／臀比率脂肪生成肥胖2型糖尿病微血管病大血管病中国成人糖尿病,你从哪里来?2型糖尿病两个阶段发病模式(PimaIndian)NGTIGTDM细胞功能衰竭胰岛素抵抗胰岛素抵抗DISTRIBUTIONOFT2DMINSUBJECTSWITHDIFFERENTINSULINSENSITIVITYInsulinresistant75%In

3、sulinsensitive25%Insulinresistant64%Insulinsensitive36%Non-interventionIntervention初访胰岛素敏感性不同各组(Tertiles)6年后糖耐量恶化情况比较(meanse)Q1(n=41)Q2(n=42)Q3(n=42)初访atbaselineIAI-4.85490.5151-4.16770.0958-3.66530.2819年龄（岁）43.348.1642.648.3340.959.30BMI（Kg/m2）25.293.1222.793.4423.152.56FPG(mmol/

4、L)4.790.464.590.604.560.45PG1h(mmol/L)7.191.096.511.806.600.18PG2h(mmol/L)5.050.884.860.805.090.84FINS(IU/L)26.91.614.21.28.61.3INS1h(IU/L)111.21.575.61.777.81.8INS2h(IU/L)68.152.053.22.242.31.76年后after6-yearPG2h(mmol/L)7.562.666.111.206.341.62IGT14/41(34.15%)5/42(11

5、.9%)4/42(9.52%)糖尿病高血糖治疗的途径改善机体的胰岛素敏感性MF,罗格列酮,吡格列酮提高体内胰岛素浓度SU,格列奈,胰岛素,胰岛移植减轻胰岛β细胞的负荷α-葡萄糖苷酶抑制剂多重危险因素干预高血糖高血压血脂代谢紊乱血液高凝状态过度氧化经降糖、调脂和降压综合治疗，使胰岛素抵抗综合征这座’冰山’全面融化，才能真正达到阻止或延缓并发症的目的。Guideline:AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists(AACE)A1c:6.5%Fasting/preprandialglucose:110mg/dlPPG:140mg/dl

6、EndocrPractSuppl.Nov/Dec2001CalculatedPlasmaGlucosefromDCCTDatabyTimeofDayandA1cLevel(DiabetesCare,2002:275)HbA1c6.07.08.09.0Meanglucose137172208244AM-pre139166193220AM-post189222255287Lunch-pre112144176208Lunch-post145181217253Dinner-pre124160197234Dinner-post143182221260Bedtime12716420123

7、8RelationshipBetweenGlycatedHemoglobinandMortality(BMJ2001:15-18)糖尿病的治疗药物动物胰岛素双胍类纯化胰岛素人胰岛素和半合成胰岛素磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲醋磺己脲格列本脲格列吡嗪格列美脲LisproGlargineAspartα-糖苷酶抑制剂阿卡波唐米格列醇噻唑烷二酮类罗格列酮匹格列酮胰高血糖素样肽1（GLP1）氯茴苯酸类（苯甲酸衍生物）瑞格列奈那格列奈二甲双胍1920s1950s1960s1970s1980s1990s2000s抗糖尿病药