中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015年,北京)

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1、中华消化内镜杂志２０１６年１月第３３卷第１期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＥｎｄｏｓｃ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１６，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．１—３—·共识意见·中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（２０１５年，北京）中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组中华医学会消化病学分会消化病理学组食管癌作为发病率较高的恶性肿瘤之一已越共识意见。有鉴于此，国内３５位消化病、消化内镜来越被人们重视，其发病率在全球范围居恶性肿瘤以及消化病理学专家在查阅了中国知网、万方数据第８位，在我国大陆居各类肿

2、瘤第５位，其死亡率在库、ＰｕｂＭｅｄ等数据库的国内外相关文献的基础上，全球范围居恶性肿瘤第６位，在我国大陆居第４经多次广泛、深入的讨论，共同制订了本共识意见，［１⁃２］位。我国食管癌以食管鳞状细胞癌（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ旨在规范国内食管鳞癌的筛查、早期诊断和治疗，ｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＥＳＣＣ；简称食管鳞癌）为以提高国人的健康水平。主，占食管癌９０％以上，其次为食管腺癌（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ一、食管鳞癌癌前病变及早期食管鳞癌的定义ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＥＡＣ）。自２０世纪７０年代以来，西１．食管

3、鳞癌癌前病变的定义：癌前病变是指可方国家食管腺癌的发病率逐渐升高，已超过鳞癌，以发展为癌的一种病理变化。食管鳞癌的癌前病成为食管癌主要类型；而我国一直以食管鳞癌为变主要指食管鳞状上皮细胞的异型增生，ＷＨＯ现称［２］主，腺癌发病率未见明显增长。我国食管鳞癌的上皮内瘤变（ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ），被定义为细发病有明显的地区差异性，一定地域的绝对高发与胞形态、大小、结构异常，包括多形细胞以及深染的周边地区的相对低发构成了我国食管鳞癌最典型核分裂象，细胞幼稚并出现异型有丝分裂、细胞正的流行病学特征。常极性消

4、失［６⁃７］。根据细胞异型增生的程度和上皮食管鳞癌患者的预后与诊断时的肿瘤分期密累及的深度分为低级别上皮内瘤变（ｌｏｗｇｒａｄｅｉｎｔｒａ⁃切相关。据报道，早期食管鳞癌外科手术切除后５ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＬＧＩＮ）和高级别上皮内瘤变年生存率达８５％～９０％，而对于中晚期患者５年生（ｈｉｇｈｇｒａｄｅｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＨＧＩＮ），其中［３］存率仅为６％～１５％。随着消化内镜治疗学的不ＬＧＩＮ指异型细胞局限在上皮下１／２以内，ＨＧＩＮ指断发展，近年来对早期食管鳞癌及其癌前病变行

5、内异型细胞累及上皮下１／２及以上。镜下的微创治疗已成为趋势，研究显示早期食管鳞２．早期食管鳞癌的定义：早期食管鳞癌（ｅａｒｌｙ癌微创治疗的５年生存率可达８５％～９５％，因此开ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ）是指局限于食管展食管鳞癌的筛查及早诊早治是目前提高食管鳞黏膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。［４⁃５］癌治疗效果的有效途径。然而早期食管鳞癌缺１９９９年日本食管癌分型中对早期食管癌定义乏典型的临床症状，绝大多数患者都是因进行性吞是局限于黏膜层及黏膜下层并且无淋巴结转移的咽困难或发生转移性

6、症状后才就诊发现，而此时肿［８］癌。但随后的研究发现，当肿瘤局限于黏膜层时瘤往往已达中晚期。所以对食管鳞癌的筛查，尤其淋巴结的转移率几乎为０，而当肿瘤侵犯到黏膜下是对高发地区食管鳞癌患者的筛查尤显重要。浅层时淋巴结转移率为２１％～２９％，侵犯到黏膜下目前国内尚无统一的食管鳞癌筛查、早诊早治［９⁃１０］深层时淋巴结转移率为５０％～７６％。所以，目前认为仅局限于黏膜层的食管鳞癌为早期食管鳞　　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７⁃５２３２．２０１６．０１．００２基金项目：北京市科技计划课题（Ｚ１２１１０７００１

7、０１２００１、癌，而侵犯到黏膜下层的鳞状细胞癌属于浅表食管Ｚ１０１１０００５５６１００３１、Ｄ１３１１００００５３１３０１５）［１１⁃１３］癌（ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ）范畴。通信作者：张澍田，首都医科大学附属北京友谊医院消化内［１４］２００２年消化道肿瘤巴黎分型中指出，根据科，１０００５０，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｓｔ＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ肿瘤浸润深度可将浅表食管鳞癌进行如下分期：肿—４—中华消化内镜杂志２０１６年１月第３３卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉｇＥｎｄｏｓｃ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１６，Ｖｏｌ．

8、３３，Ｎｏ．１瘤局限于黏膜层者称为Ｍ期癌，浸润至黏膜下层未镜筛查的目标人群。达固有肌层者称为ＳＭ期癌。对Ｍ期癌及ＳＭ期癌结合国内食管鳞癌高发区相关危险因素及流又进行细分：病变局限于黏膜上皮表层者为Ｍ１期行病学相关调查研究，将一些相关概念总结如［２４］癌；浸润至黏膜固有层者为Ｍ２期癌；浸润至