中国早期食管癌和癌前病变的诊治现状与展望

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1、中国早期食管癌和癌前病变的诊治现状与展望CurrentStatusandProgressinDiagnosisandTreatmentofEarlyEsophagealCancerandPrecancerousLesioninChina∥WANGGui-qi,ZHANGYue-ming,HEShun王贵齐，张月明，贺舜（中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤医院，北京100021）摘要：早期食管癌是指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括黏膜内癌和黏膜下癌。随着内镜的普及和早诊技术的发展，食管癌的早期诊断率不断提高。同时，应用内镜下微

2、创技术治疗早期食管病变，不仅能获得与传统外科手术同样的治疗效果，而且操作简单、安全、风险小，能够明显提高患者术后生活质量，代表了早期食管癌和癌前病变的诊治方向。关键词：食管肿瘤；微创治疗；早诊早治；内镜中图分类号：R735.1文献标识码：A文章编号：1004-0242（2009）09-0690-05食管癌早期常无症状，到医院就诊的大多己癌前病变两者的符合率在90%左右。所要强调的属中晚期。而早期食管癌术后的5年生存率高达是碘染色前必须充分准备，建议应用去泡剂和去90％以上，可见，早期诊断早期治疗是降低其死黏液剂，仔细观察各部位，采集图片，对于临

3、床疑亡率，提高患者生存质量的关键措施。食管癌的诊早期食管癌、高危人群、年龄大于40岁的受检早期诊断与早期治疗已成为医学界亟待解决的者均应常规行内镜下碘染色及指示性活检，这是重要课题之一。提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的检出率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之1早期发现、早期诊断一。1.2新型内镜技术1.1色素内镜随着内镜技术的不断发展，新兴起的放大内以碘染色为代表的食管染色技术不仅可以镜检查及窄带成像技术（magnifyingendoscopy,明确病变级别、病变范围、病灶数目，也可以初步narrow-bandimaging，NBI

4、）可清楚地观察到食管判定病变可能的病理类型[1]。根据病变着色深浅，上皮乳头内毛细血管(intrapapillarycapillary病变范围大小，病变边缘是否清楚，病变部位是loops，IPCL)，初步判断病变的级别，NBI依靠光谱组合来显现病变范围及IPCL形态[4～6]否有隆起或凹陷感，可将内镜下碘染不着色分为，实现了内四个级别[3]。碘染色阴性，正常染色为棕色；Ⅲ级，镜下“光染色”，无需辅助药物，在检查过程中无不着色区颜色较淡且边界不清；Ⅱ级，不着色区明显禁忌证和任何不适，与碘染色相比，它在一颜色淡，但不着色区边界清楚；Ⅰ级，不着色区明

5、些领域具有明显的优越性，代表了生物学内镜及分子内镜的发展趋势（图1）。作者等[7]应用NBI显且边界清楚，病变有隆起或凹陷感。此分级对结合放大内镜观察104个早期食管癌及癌前病早期食管癌的诊断与病理诊断符合率为100%，变，其中88.6%（39/44）原位癌及重度不典型增生收稿日期：2009-08-25E-mail：wangguiq@126.com的IPCL分型为TypeⅣ/Ⅴ，77.8%（28/36）中度及专题报道690中国肿瘤2009年第18卷第9期Cox-2，蛋白质，TSGF，端粒酶E9-mRNA和蛋白质，脂肪酸合酶。转化生长因子(TGF

6、p)Ⅰ和Ⅱ、维甲酸受体等在食管癌的早期诊断中均具有不同价值。但对于各标记物的特异度和敏感度，研究结果间的差别较大，目前更多的是在实验研究阶段，对于其能否提示早期食管癌，国内外学者存在较大争论。2明确病变分期，指导治疗方案轻度不典型增生的IPCL分型为TypeⅡ/Ⅲ。NBI结合放大内镜能够初步判断早期病变的组织学诊断，早期食管癌根据病变在黏膜层和黏膜下层内浸对病变进行靶向活检具有指导意义和临床实用价润的最大深度，可进一步分期。病变仅局限于黏膜层值。的上皮层，未破坏基底膜的，分期为M1；病变浸润基激光共聚焦内镜（confocalendomicros

7、cope）由共底膜，侵入黏膜固有层，分期为M2；病变浸润黏膜聚焦激光显微镜和传统电子内镜组合而成，是检查肌层，分期为M3；癌变浸润黏膜下层的上1/3层、中紧邻表面下区的前景很好的一项技术，通过该技术1/3层和深1/3层，相应分期为SM1，SM2和SM3。能看到最大深度约500μm的细胞结构及其形态特食管鳞状上皮细胞癌治疗策略的选择主要取决征，其分辨率是当前可获得的实时显象技术中最高于病变分期。重度不典型增生、M1和M2病变局部淋的，不到1μm，因此其最大优点在于内镜检查时无巴结转移率很低，可行内镜下微创治疗。病变浸润深需行活检和组织病理学检查即

8、可获取活体内表面及达黏膜下层(SM2和SM3)患者，一般建议行外科手表面下结构的组织学图像，对黏膜做高分辨率的即术。浸润达黏膜肌层(M3)或黏膜下层的