COPD药物治疗方案与药学监护计划

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1、药物治疗方案评价与药物治疗监护计划姓名：曹恒芳性别：女年龄：77岁住院号：185625住院时间：2016.12.9-记录时间：2016.12.10病史摘要：患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天明显，咯白粘痰量不多，自觉间断有畏寒，但在家中未测体温，因症状持续存在，昨日被家人送至我院就诊，在急诊静滴“头孢他啶2.0givgttbid、左氧氟沙星0.3givgttbid”两天后，患者症状未好转今日为进一步诊治收住院。患者此次病程中无寒战，未诉胸闷胸痛，无反酸恶心，无咯血，无盗汗消瘦，无尿少浮肿，夜

2、间能平卧，胃纳，睡眠一般，大小便如常。入院查体：体温36.1℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg，末梢氧饱和度94%发育正常，体型中等，神志清楚，精神稍萎，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。口唇稍绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居中。桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，两肺听

3、诊呼吸音增粗，两肺可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无明显扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉。腹平，无腹壁静静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及异常。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。辅助检查：12.8胸片:右中下肺散在模糊斑片影，肺气肿，双侧胸膜增厚。12.8血常

4、规：WBC29.6×10^9/L↑，N87.6%↑，Hb121g/L，PLT396×10^9/L↑。12.8超敏CRP：135mg/L↑。12.8肌钙蛋白T：正常。末梢血糖17.6mmol/L。12.8心电图：窦性心动过速、室性早搏。入院诊断：1.肺部感染2.慢性阻塞性肺疾病3.高血压病（2级）4.2型糖尿病5.胃溃疡胃大部切除术后初始药物治疗方案：药品名称用法用量注射用头孢曲松钠/他唑巴坦0.9%氯化钠注射液2g100mlivgttbid盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mgivgttqd注射用盐酸氨溴索0.9%氯化钠注射液

5、90mg100mlivgttbid氨茶碱注射液0.9%氯化钠注射液2ml100mlivgttqd热毒宁注射液0.9%氯化钠注射液20ml250mlpoqd注射用泮托拉唑钠0.9%氯化钠注射液40mg100mlivgttqd异丙托溴铵溶液特布他林雾化液吸入用布地奈德混悬液2ml1ml4ml雾化吸入bid苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mgpoqd缬沙坦氢氯噻嗪片80mgpoqd阿卡波糖片50mgpo餐前qd治疗方案分析：患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天明显，咯白粘痰量不多，自觉间断有畏寒，体温37

6、.6℃。WBC29.6×10^9/L↑，N87.6%↑，超敏CRP：135mg/L↑。胸片:右中下肺散在模糊斑片影，肺气肿，双侧胸膜增厚。结合患者发热、咳嗽、气喘等症状、体征及各项检查指标。初步诊断肺部感染、慢性阻塞性肺病。治疗上给予抗感染、祛痰、解痉平喘、降糖等对症治疗。一、抗感染治疗COPD多有细菌感染诱发，应根据常见致病菌及药敏情况选择敏感药物，如对初始治疗方案反应欠佳，应及时根据细菌培养及药敏试验结果调整用药。抗菌药物治疗应尽可能将细菌符合降低到最低。根据患者实验室检查结果，炎症指标偏高，医师经验性选用头孢曲松钠他

7、唑巴坦钠联合盐酸莫西沙星抗感染治疗。1、头孢曲松钠他唑巴坦钠为头孢曲松钠和他唑巴坦钠按3：1制成复方制剂。头孢曲松为第三代头孢菌素，对肠杆菌科大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌有强大活性。不动杆菌属和铜绿假单胞菌对本品的敏感性差。对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强抗菌作用，对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。他唑巴坦是一种β-内酰胺酶抑制剂，具有毒性低、稳定性好、抑酶活性强等优点，对各种类型的β-内酰胺酶(特别是超广谱β-内酰胺酶)有不可逆的抑制作用。头孢曲松与他唑巴坦合用时，由于他唑巴坦有效抑制β-内酰胺

8、酶的活性，保护了头孢曲松在人体内不被酶水解和破坏，使因产酶而对头孢曲松耐药的感染菌的MIC降到敏感范围之内。滴注时间为1小时以上。药师建议该患者初始药物治疗应选择覆盖铜绿假单胞菌。1、莫西沙星为第四代喹诺酮类抗菌药，对G+、G-、厌氧菌、抗酸杆菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性。莫