慢性阻塞性肺炎(copd)的治疗和药学监护

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1、慢性阻塞性肺炎（COPD）的治疗及药学监护赵翠萍郝国祥邵瑞琪慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。COPD急性加重时气道内细菌负荷增加，气道内炎性介质亦明显上升。抗菌药物治疗后气道内炎症介质和髓过氧化物酶（MPO）水平在细菌清除者明显下降，细菌未清除者则维持在原有水平，说明抗菌药物

2、清除细菌同时也抑制了气道炎症，对COPD加重期的治疗是有利的。药师参与临床药学监护、进行用药教育，对提高病人用药依从性保证药物疗效是很有帮助的。一、病史摘要患者，女，68岁，65kg,160cm。反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月。患者于10余年前出现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候变化时好发，活动耐量进行性下降，近3年来出现活动后气喘，平素不用药，半月前出现畏寒、发热，体温最高39.5℃，每日夜间明显，并有咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急略加重，在当地医院予抗感染退热（不详）等治疗，症状无好转，于2012年6月3日来我院就诊，入院后体格

3、检查：T38℃，P82bpm，R16bpm，BP123/77mmHg神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称，右上中肺触觉语颤减弱，右上中肺叩诊呈浊音，听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音。实验室检查回报血常规：WBC12.5×109/L，中性粒细胞87.9%，胸部CT显示：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。痰培养：大肠埃希菌。血气分析：PO2：65.30mmHg，PCO2：33.80mmHg,SPO2:94.7%予“美洛西林”抗感染治疗4天，体温无明显下降，今为进一步治疗收住我院呼吸科。入院诊断:1.慢性

4、阻塞性肺病急性加重期2.肺部感染。二、治疗经过入院第1天：夜间发热，体温最高38.4℃，予物理降温，口服“双氯芬酸钠”后热退，有黄脓痰，自感气短，胃纳一般。药物治疗方案：给予哌拉西林他唑巴坦注射剂（4.5gq8h静滴），阿奇霉素注射剂（0.5gqd静滴）。入院第2天：稍咳，有黄脓痰，稍感气短，胃纳一般。治疗方案：盐酸氨溴索注射液（150mg静滴qd），异丙托溴铵吸入液（500ug雾化吸入q12h）。入院第3天：体温较前下降，今晨腋温37.2℃，咳嗽减轻，无黄脓痰，无胸闷气急。查体：两肺无干湿罗音，血常规：WBC7.31×109/L，中性

5、粒细胞72.2%，D二聚体1.59ug/ml，真菌D-葡聚糖<10pg/ml，血红细胞沉积率62mm/h。肝功能：白蛋白33g/L，C反应蛋白74mg/L，糖类抗原CA1995.34U/ml，癌胚抗原2.24ng/ml，烯醇化酶15.47ug/L。治疗方案：停用异丙托溴铵吸入液。入院第4天：体温最高38℃，仍有咳嗽、咳黄脓痰，痰不易咳出，胸闷气急症状减轻，胃纳睡眠可，大小便正常。查体：右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音。辅助检查：复查胸部CT显示右肺炎症较前进展。痰涂片示查见铜绿假单胞菌，未查见真菌。药物治疗方案：给予亚胺培南西司他丁注射剂

6、（1gq8h静滴），甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂（20mgqd静滴），法莫替丁注射液（20mgqd静滴），停用哌拉西林-他唑巴坦、阿奇霉素注射剂、停盐酸氨溴索。入院第6天：咳黄色脓痰，无胸闷气急，体温较前下降，胃纳可，有轻度腹泻，小便正常。右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音。药物治疗方案：胸腺肽注射剂（10mgqd），酪酸梭菌活菌片（40mgq8h）入院第10天：咳嗽好转，黄脓痰渐少，体温基本正常，无胸闷气急，胃纳睡眠可，查体：右上肺呼吸音稍低，无啰音。辅助检查：痰涂片未查见细菌，查见孢子，查见草绿色链球菌、白色念珠菌、非致病性奈瑟菌，未生长流感

7、嗜血杆菌。药物治疗方案：甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂改为甲泼尼龙片（12mgqd口服），余治疗不变。入院第12天：咳嗽减轻，痰较前转白，无发热，无胸闷气急。查体：右肺呼吸音低，未闻及明显啰音。辅助检查：血培养未见异常。痰培养见白色念珠菌。药物治疗方案：给予氟康唑胶囊150mg，q12h口服，甲泼尼龙片8mg，qd口服，法莫替丁注射液改为法莫替丁胶囊20mg，qd口服，将胸腺肽改为胸腺五肽10mg皮下注射。入院第14天：咳嗽减轻，偶有少许黄痰，体温正常，无胸闷气急。查体:右肺呼吸音低。实验室检查回报：WBC5.45×109/L，中性粒细胞57%

8、。辅助检查：复查胸部CT示右肺炎症较前相仿。予以出院。出院带药：头孢地尼胶囊0.1mg口服q8h　　　　　阿奇霉素软胶囊0.5mg口服qd　　　　　标准桃金娘油胶囊0.3g口服q8h　　　　　沙美特罗替卡松