慢性阻塞性肺疾病(COPD)的康复治疗

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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的康复治疗(呼吸肌功能锻炼方法与技巧)7/17/20211呼吸肌有哪些？主要呼吸肌有：①膈肌②肋间肌（内肋间肌和外肋间肌）及辅助呼吸肌（斜方肌、胸锁乳突肌和胸大肌）③腹肌（腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌和腹直肌）。7/17/20212康复的定义康复的原意是指“复原”、“重新获得能力”、“恢复原有的权力、资格、地位、尊严”等。1981年，WHO康复专家委员会将康复定义为“采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会.”7/17/20213残疾定义残疾是指因外伤疾病发育缺欠或精神心里因素造成长期持续甚至永久性的躯体精神和心理功

2、能障碍，导致不同程度地丧失正常生活工作学习娱乐以及社会交往能力的状态。7/17/20214残疾的分类原发行残疾继发性残疾7/17/20215残疾分类国际残疾分类（1）ICIDH分类—《国际残损、残疾、残障分类》疾病（Disease）→残损（Impairment）→残疾（Disability）→残障（handicap）根据疾病对个体生存主要能力的影响，进行不同侧面的分析，根据能力的丧失情况制定对策。7/17/202161999年，ATS将呼吸系统疾病按WHO分类标准将呼吸障碍做如下定义：①Respiratoryimpairment（功能障碍）——由于呼吸系

3、统疾病所引起的心理，生理，解剖构造及功能的欠损或异常。呼吸障碍的定义7/17/20217②Respiratorydisability（能力下降）——由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动不能完成。③Respiratoryhandicap(社会不利)——由于impairment或disability，影响患者的社会活动，不能很好的扮演社会角色。7/17/20218呼吸康复的概念1993年美国健康研究院在肺康复研讨会上提出新的定义：呼吸康复是对肺疾病患者及其家属提供的多层次多方面连续性的直接服务，这种服务是通过多种专业的专家小组进行实施的，即团队医

4、疗；目标是为了达到和维持个体最佳独立生活能力并回归社会。7/17/20219此概念进一步明确了在社区给予患者提供帮助和实施多种专业医疗小组的合作。7/17/202110呼吸康复小组成员组成药剂师家属患者氧气管理员医生营养师病历管理员精神科医生呼吸疗法士理学疗法士保健护士护士保健医7/17/202111呼吸康复的目的阻止或延缓肺部病变进展，改善生活质量；有效的利用现存的肺功能，并争取改善肺功能，预防肺功能降低；提高体力活动能力，防止急性加重，预防和治疗并发症；改善心理及情绪状态；延长生命。7/17/202112呼吸康复的对象根据1999年美国胸科医师学会（

5、ACCP）和美国心肺康复协会(AACVPR)呼吸康复指南---呼吸康复适合于所有稳定期呼吸系统疾病患者的治疗，将呼吸康复确定为对患者实施全面治疗的一部分。7/17/202113具体的说，对于呼吸困难等临床症状未得到改善，运动耐力低下，日常生活有障碍的患者都可以进行呼吸康复。7/17/202114呼吸康复的适宜人群不需要根据呼吸功能来判断，轻症到重症患者均适合呼吸康复，而其中患者参加康复的意愿是非常重要的。7/17/202115呼吸康复包括哪些内容？患者及家属的教育和日常生活指导；学习熟练掌握腹式呼吸方法及长期坚持腹式呼吸锻炼；呼吸道的清洁,氧吸入疗法及体

6、位排痰；运动疗法；家庭氧疗；继续门诊随访管理。7/17/202116呼吸训练疗法常用的呼吸训练方法有：缩唇呼气腹式呼吸惊恐呼吸(panic)目的：用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功，以高校的呼吸方式获得最佳的肺泡通气和气体交换。7/17/202117呼吸方式常见的呼吸主要有以下方式：缩唇呼吸、胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸以肋骨和胸骨活动为主，吸气时胸廓前后、左右径增大。由于呼吸时，空气直接进入肺部，故胸腔会因此而扩大，腹部保持平坦。7/17/202118何为缩唇呼气？缩唇呼气是一种自我控制的呼气末端正压呼吸方式，通过缩唇的方式增加呼气阻力（又称为吹笛呼气

7、），延长气体流出的时间，提高气道内压力，从而防止远端气道的过早闭合，使气体充分排出，减少残气量。7/17/202119缩唇呼吸的原理COPD患者由于反复发生气道感染，支气管壁充血、水肿和纤维组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性，部分被结缔组织取代。7/17/202120因此，气道壁失去了胸内压增加时的支撑力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留7/17/202121缩唇呼吸进行空气交换原理1.呼吸频率减少潮气容积增大，死腔重复呼吸减少，呼吸效率增强；2.气道内压力增加，可防止

8、气道动态陷闭，有利于肺泡气的排出，改善通气/血流比例失调；7/17/202122