慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护课件

《慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2021/10/7山东大学药学院慢性阻塞性肺炎（COPD）的治疗及药学监护2021/10/7一、病史摘要二、治疗经过三、治疗方案分析四、药学监护五、练习题主要内容2021/10/7一、病史摘要于2012年6月3日来我院就诊，予“美洛西林”抗感染治疗4天，体温无明显下降，今为进一步治疗收住我院呼吸科。10余年前出现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候变化时好发，活动耐量进行性下降近3年出现活动后气喘，平素不用药半月前出现畏寒、发热，体温最高39.5℃，每日夜间明显，伴咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急略加重，在当地医院予抗感染退热（不详）等治疗，症状无好转基本信息患者，

2、女，68岁，65kg,160cm。主诉反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月现病史2021/10/7一、病史摘要体格检查T38℃，P82bpm，R16bpm，BP123/77mmHg神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称右上中肺触觉语颤减弱，右上中肺叩诊呈浊音，听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音血常规：WBC12.5×109/L，中性粒细胞87.9%胸部CT：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。痰培养：大肠埃希菌。血气分析：PO2：65.30mmHg，SPO2:94.7%PCO2：33.80mmHg,辅助检查2021/10/

3、7一、病史摘要入院诊断1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.肺部感染2021/10/7二、治疗经过天数一般情况辅助检查处理1夜间发热，体温最高38.4℃，予物理降温，口服“双氯芬酸钠”后热退有黄脓痰，自感气短，胃纳一般。-----给予哌拉西林他唑巴坦注射剂（4.5gq8h静滴），阿奇霉素注射剂（0.5gqd静滴）。2稍咳，有黄脓痰，稍感气短胃纳一般。-------盐酸氨溴索注射液（150mg静滴qd），异丙托溴铵吸入液（500ug雾化吸入q12h）2021/10/7天数一般情况辅助检查处理3体温较前下降，今晨腋温37.2℃；咳嗽减轻，无黄脓痰，无胸闷气急。查体：

4、两肺无干湿罗音。血常规：WBC7.31×109/L，中性粒细胞72.2%，D二聚体1.59ug/ml真菌D-葡聚糖<10pg/ml血红细胞沉积率62mm/h肝功能：白蛋白33g/LC反应蛋白74mg/L糖类抗原CA1995.34U/ml癌胚抗原2.24ng/ml烯醇化酶15.47ug/L。停用异丙托溴铵吸入液4体温最高38℃；仍有咳嗽、咳黄脓痰，痰不易咳出，胸闷气急症状减轻；胃纳睡眠可，大小便正常；查体：右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音。复查胸部CT显示右肺炎症较前进展。痰涂片示查见铜绿假单胞菌，未查见真菌。给予亚胺培南西司他丁注射剂（1gq8h静滴），甲泼

5、尼龙琥珀酸钠注射剂（20mgqd静滴），法莫替丁注射液（20mgqd静滴），停用哌拉西林-他唑巴坦、阿奇霉素注射剂、盐酸氨溴索。2021/10/7二、治疗经过天数一般情况辅助检查处理6咳黄色脓痰，无胸闷气急右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音体温较前下降胃纳可，有轻度腹泻，小便正常------胸腺肽注射剂（10mgqd）酪酸梭菌活菌片（40mgq8h）10咳嗽好转，黄脓痰渐少，体温基本正常无胸闷气急胃纳睡眠可查体：右上肺呼吸音稍低，无啰音。痰涂片未查见细菌，查见孢子，查见草绿色链球菌、白色念珠菌、非致病性奈瑟菌，未生长流感嗜血杆菌。甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂改为甲泼

6、尼龙片（12mgqd口服），余治疗不变。2021/10/7二、治疗经过天数一般情况辅助检查处理12咳嗽减轻，痰较前转白无发热无胸闷气急查体：右肺呼吸音低，未闻及明显啰音血培养未见异常痰培养见白色念珠菌。给予氟康唑胶囊150mg，q12h口服，甲泼尼龙片8mg，qd口服，法莫替丁注射液改为法莫替丁胶囊20mg，qd口服，将胸腺肽改为胸腺五肽10mg皮下注射。14咳嗽减轻，偶有少许黄痰体温正常无胸闷气急查体:右肺呼吸音低血常规：WBC5.45×109/L，中性粒细胞57%。胸部CT：右肺炎症较前相仿予以出院2021/10/7COPD即慢性阻塞性肺疾病（chro

7、nicobstructivepulmonarydisease）TextinhereCOPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展。定义不十分清楚，认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关病因气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变简称病理生理三、治疗方案分析2021/10/7三、治疗方案分析AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease)指COPD疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加

8、重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。CO