慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗课件.pptx

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1、慢性阻塞性肺病（COPD）“营养支持治疗”疾病治疗与康复中一个需要关注的问题丢失30%～40%体重时就存在生命危险慢性病疾病相关营养不良老年化的器官功能衰退分年龄组疾病别慢性病患病率（‰）Ref:卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究年龄是慢病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄的增长各种慢病患病率均呈上升趋势慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉，延迟疾病恢复、使疾病的治疗更加复杂并降低生活质量主要内容哪些病人需要营养支持并获得收益如何更好的实施肠内营养支持营养不良的发生机制与营养需求COPD患者营养状况及营养不良的危害体重指数(BMI)<18.5kg／m2或体重

2、下降且至少负荷低BMI（年龄特异性）或低FFMI（性别特异性）二者之一COPD患者体重降低者约占20%-60%左右肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化相平行FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97%FEV1在0.5-1.49L之间者，体重相当于标准体重的91%FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%COPD营养不良的界定ESPEN2015COPD患者普遍存在营养障碍COPD患者营养状况肌肉萎缩肌肉萎缩定义为：非脂肪组织指数（FFMI）男性<16kg/m2,女性<15kg/m2发生率：GOLD分期：2～3期25%，4期35%最近的研究显示,不考虑脂肪组织，FFMI是

3、COPD死亡率的独立预测因子BMI的局限性法国一项300例COPD门诊患者的横断面研究发现：17%患者BMI<20kg/m2，但38%患者存在去脂体重下降BMI无法判断脱水与水分过多，如肺心病患者水钠潴留，体重不降反升，这时只看BMI掩盖去脂体重下降实际情况BMI下降不明显的COPD患者也可以存在机体构成的变化,表现为肌肉蛋白分解、骨骼肌纤维重新分布、肌肉氧化能力降低等明显限制了运动耐力ESPENGuidlineonEnteralNutrition：CardiologyandPulmonology（2006）COPD患者体质量降低的构成？人体成分测量有助于区分脂肪及去脂体重，

4、并区分水分过多与脱水情况营养不良对呼吸系统的影响呼吸中枢：通气驱动呼吸肌的结构和功能肺的防御机能营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响肺部感染↑肺表面活性物质减少细胞免疫机能↓呼吸肌纤维体积↓呼吸肌力↓损害呼吸道上皮细胞再生↑呼吸肌疲劳↓通气驱动力大脑功能损害营养不良导致焦虑、抑郁评分升高在营养状态改善后评分逐渐降低心脏功能受损心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压严重衰竭的病人可有外周循环衰竭胃肠道屏障功能障碍肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良肾血流量和肾小球率过滤下降体温调节功能受损，易出现低体温免疫功能受损

5、伤口愈合延迟营养不良对生理功能的影响损害细胞免疫和对感染抵抗力，包括T细胞和整个补体系统COPD患者营养缺乏发生的机制1534食物摄入量不足2营养物质和必需营养素的摄入减少抗生素或茶碱类药物的应用对胃黏膜的刺激影响患者的进食炎性介质、缺氧、焦虑等因素引起机体内分泌紊乱，使之处于应激和高分解状态。能量消耗和尿氮排出量显著增加分解代谢增加能量消耗增加气道阻力增加、胸肺有效顺应性减低，呼吸功和氧耗量增加、分解代谢亢进内分泌改变、糖皮质激素、Β受体兴奋剂的应用,使蛋白质的合成与降解的平衡遭到破坏,引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失蛋白质合成受抑其他因素适应调节机制认为体重下降是一种适应机

6、制，籍以降低代谢水平，从而减少氧消耗及二氧化碳的产生主要内容哪些病人需要营养支持并获得收益如何更好的实施肠内营养支持营养不良的发生机制与营养需求COPD患者营养状况及营养不良的危害营养不良需要判断并得到合理有效治疗2009年ESPEN的概念与定义（1）1因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。以营养不足常见，通常为蛋白质-能量营养不良症。营养不良营养不良与营养风险2营养风险是指因营养因素对患者临床结局（感染有关并发症、住院日等）发生不良影响的风险。而不是出现营养不良的风险由经过专业培训人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营

7、养支持计划其目的确定营养不良的类型与程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持疗效支持疗效营养评估：NutritionalAssessment2009年ESPEN的概念与定义（2）营养风险筛查：NutritionalScreening快速、简便的评估营养风险方法，其目的是判断或者是否需要制订营养计划，给予营养支持营养不良通用筛查工具(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)适用于社区，因功能受损所致的营养不足微营养评定法简表(MiniNutritiona