化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭适宜技术讲

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1、化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭叶学锋成都中医药大学附属医院针灸学校概述慢性肾脏疾病是世界范围的公共健康问题。美国肾脏基金会的研究表明，在过去几十年中，慢性肾脏疾病的肾衰竭、心血管疾病和过早死亡等，可以被避免或延缓。概述2001年美国肾脏病基金会，将透析病人生存质量指导（DOQI）扩展为慢性肾脏病进展监测与防治指南（K/DOQI）。2002年的国际会议决定：共享K/DOQI资源，着手准备全球性慢性肾脏病临床实践指导意见。这种进展的要旨：注重在进行肾脏替代治疗之前，积极延缓CKD的进展和防治其并发症。西医研究CRF的要点肾小球高滤过学说80年代初，应用微穿刺研究证实残余肾的单个肾单位肾小

2、球滤过率增高（高滤过）、血浆流量增高（高灌注）和毛细血管跨膜压增高（高球内压力）的“三高学说”或“肾小球高滤过学说”。肾小球高滤过的主要机制其产生的机理主要是:残余肾单位入球小动脉较出球小动脉扩张更加显著所致。一般认为:①扩血管物质分泌过多；②对血管紧张素Ⅱ敏感程度不及出球动脉；③本病时存在血抗利尿激素分泌过多，增加髓襻升枝粗段NaCl的重吸收，使流入致密斑部位NaCl浓度降低，增加肾小球滤过率。肾小球高滤过学的损害在肾小球处于高压力、高灌注、高滤过的血流动力学状态下，肾小球可显著扩展，进而牵拉系膜细胞。可以使系膜细胞胶原、纤维连接蛋白和层粘连蛋白的合成，通过这些细胞外基质增加，肾小

3、球肥大在某种程度内得到缓冲并减轻了肾小球压力。同时，细胞外基质积聚，加以高血流动力学引起肾小球细胞形态和功能的异常，又会使肾小球进行性损伤，最终发展为不可逆的病理改变即肾小球硬化。慢性肾功能衰竭的损害（右）西医研究CRF的要点矫枉失衡学说CRF时，肾脏清除能力下降，体内某些物质积聚；机体为了纠正代谢失调的调节，又导致新的不平衡，如此周而复始，造成了进行性损害，成为CRF患者病情进展的重要原因之一。尿磷排泄量减少，引起高磷血症。高磷或低钙血症等，刺激甲状旁腺激素合成和分泌，代偿性促进尿磷排泄并升高血钙。由于血清中钙磷乘积的升高，一方面使无机盐在各器官（包括肾脏）沉积，出现组织钙化；另一

4、方面，但对甲状旁腺的持续性刺激则又导致甲状旁腺的增生及继发性甲状旁腺功能亢进，从而累及骨骼、心血管及造血系统等。酸中毒矫枉失衡、尿毒症毒素、肾小管的高代谢、慢性低氧血症，等。非透析治疗慢性肾功能衰竭的西医干预针对原发疾病低蛋白饮食等血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等控制血压、酸碱失衡和电解质紊乱控制贫血等慢性肾脏疾病流行病学国内专家推算我国CKD患者数可能为1亿左右；其中，大部分CRF患者，仍需要接受非透析疗法综合治疗。中医对CRF的认识根据CRF的常见临床症状：食欲减退，恶心、呕吐，疲倦乏力，面色苍白，夜尿清长、频数或小便不利，肢体肿胀，皮肤瘙痒，眩晕头痛等，中医分别在

5、关格、虚痨、水肿、癃闭和溺毒和等病证中论述了与CRF相关的多种调整机体状态的证型治法。中医药治疗慢性肾功能衰竭张仲景提出：“关则不得小便，格则吐逆”。《医门法律·水肿门》记载：“肾司开阖，肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水道不通为肿。”《医碥·虚损劳瘵》曰：“虚者，血气不足也,久则肌肤脏腑亦见消损，固曰虚损。劳者久为病苦，不得安息，如劳苦不息者然。”《重订广温热论》指出：“溺毒入血，血毒上脑之侯，头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐呼吸带有溺臭……”。中医药治疗慢性肾功能衰竭近年来，中医对本病主要从“虚、浊、瘀、毒”等认识其病机，许多医者注重扶正固本、通腑泄浊。对中医治疗CRF的再

6、聚焦我在文献学习和临床诊治的重复中，逐渐将治疗重心聚焦到瘀血阻络。瘀血与CRF一、肾病多瘀慢性肾脏疾病从起病之初，尿有离经之血（瘀血之症），病程迁延，尿血屡见，病趋关格、虚痨、溺毒等后，痛有定处、肌肤甲错等瘀血证候愈显。瘀血病证通常贯穿CKD发病、进展的全程。瘀血与CRF二、瘀可酿浊《寿世保元》：肾络瘀阻，瘀生湿浊，溺溲不通，而致关格。《医门法律·水肿门》：肾者，胃之关也。《血症论·肿胀》：“瘀血流住，亦发肿胀者，乃血瘀变成水之证”。瘀血与CRF三、瘀致虚生毒肾络血瘀滞涩，肾失濡养，旧血不去，新血不生，病久虚痿。《景岳全书》记载：“水道不通，则上犯脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，犯及中焦

7、则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆”。《重订广温热论》指出：“溺毒入血，血毒上脑之侯，头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐呼吸带有溺臭……”慢性肾功能衰竭与瘀血经典学说认为瘀血也是致病因素。而导致瘀血的成因是：①气虚致瘀；②气滯致瘀；③血寒致瘀；④血热致瘀；⑤津亏致瘀。慢性肾功能衰竭与瘀血对中医药治疗CRF而言，我对近十年关于中医药治疗CRF临床研究的meta-分析显示：没有证实以补气、行气，温阳散寒，清热或养阴益液为主治疗CRF的循证