动脉穿刺技术和血气分析副本

《动脉穿刺技术和血气分析副本》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、动脉穿刺技术和血气分析滕州市中心人民医院ICU动脉穿刺技术适应证1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2.麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。禁忌证1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成3.有出血倾向者操作步骤以挠动脉穿刺为例：1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧

2、，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。3.右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。注意事项1.必须严格无菌操作，以防感染2.如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形

3、成血气分析一、基本概念1、PH值7.35-7.45平均7.40判断失代偿的标准原发酸碱紊乱必然大于代偿变化，故原发决定PH走向。如PaCO2与HCO3-明显异常而PH正常，应考虑混合紊乱的可能。2、实际碳酸氢盐（AB）与标准碳酸氢盐（SB）PCO240mmHgHbO2100%T37。C标准条件下的HCO3-为SB。AB指采血时HCO3-实际含量。AB受呼吸因素影响，SB反应代谢因素。AB与SB之差反应呼吸对酸碱的影响AB>SB呼酸AB正常代碱3、碱剩余标准状

4、态下，将全血用强酸或强碱滴定至PH7.40所需酸或碱量。相当SB实际血气中为ASB，相当AB。4、PaO280-100mmHg102－1/3年龄PAO2=（760－PH2O）×FiO2－PaCO2/R=（760－47）×21%－40/0.8=100P(A－a)O2=0.4×年龄可判断有无换气功能障碍5、PaCO2反应呼吸因素与通气量成反比关系PaCO2高于正常时，VE稍增高，PaCO2即有明显下降。PaCO2低于正常时，VE明显增高，PaCO2仅有轻微下降。6、阴离子间隙（AG）电中和原理，阳离子总

5、浓度=阴离子总浓度Na+K+Ca+Mg=Cl+HCO3+HPO4+Pr+有机酸根离子Na占阳离子总浓度90%，Cl和HCO3占阴离子总浓度80%AG=Na-（Cl+HCO3）正常值8-16AG对混合酸碱紊乱的判断具重要价值如酮酸、乳酸的增高等概念的引入，使酸碱紊乱的判读由平面进入了立体△HCO3=△AG+△ClAG增高和PH下降，提示高AG代酸AG正常，Cl升高和PH降低提示高Cl代酸二、酸碱紊乱的基本判断PHPaCO2HCO3AG为判断的基本指标生理限度内的代偿反应可判断单纯酸碱紊乱，但代偿很少能

6、使PH恢复到正常水平（慢呼碱例外）。超越生理限度的反应，提示混合酸碱紊乱的存在。故应注意结合病史、临床表现综合判断。酸碱紊乱预计代偿公式原发紊乱原发变化代偿反应性质预计代偿公式代偿时间代偿极限代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3-＋8±212~24h10mmHg代碱HCO3-↑PaCO2↑△PaCO2=0.9×△HCO3-±512~24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3-↑急性HCO3-升高３～４mmol/L几分钟30mmol/L慢性△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.

7、783～5天42~45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3-↓急性　△HCO3-＝0.2×△PaCO2±2.5几分钟18mmol/L慢性△HCO3-＝0.49×△PaCO2±1.723～5天12~15mmol/LHCO3-与PaCO2同向变化，应用预计代偿公式HCO3-与PaCO2异向变化，肯定存在二重或二重以上酸碱紊乱１、单纯性酸碱紊乱的判断呼吸性酸中毒例　临床诊断为慢阻肺。PH7.35、ＰaCO260mmHg、HCO3-31mmol/L。（慢性△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.783～5

8、天42~45mmol/L）预计HCO3-＝正常HCO3-＋△HCO3-=24+0.38×(60-40)±3.78=24+7.6±3.78=27.8~35.38mmol/L实测HCO3-31mmol/L在此范围内结论：慢性呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒例１　患者突然发生气急。PH7.50、PaCO229mmHg、HCO3-23mmol/L。（急性　△HCO3-＝0.2×△PaCO2±2.5几分钟18mmol/L）预计HCO3-＝正常HCO3-＋△HCO3-＝24+0.2×△P