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1、血气分析与动脉穿刺血气分析血气分析的概念及目的血气分析是指用血气分析仪测定血液中含量较多并与生理功能密切相关的氧和二氧化碳分压,测定血液的pH值和血红蛋白氧饱和度，以及通过仪器内的计算机系统计算出有关血液酸碱平衡的其他指标以判断呼吸功能，判断酸碱平衡.一、氧分压（PO2）A.定义:血浆物理溶解的氧分子所产生的压力.分动脉血氧分压和静脉血氧分压.在海平面吸空气的情况下,动脉血氧分压为80-100mmHg,静脉血氧分压为37-40mmHg。常用参数及正常植B.判断呼吸功能时一定要用动脉血氧分压,不能用静脉血氧分压.而且PaO2要联合Pa
2、CO2判断呼吸衰竭Ι型:Pao2<60mmHg(8Kpa);paco2正常或降低.Ⅱ型:pao2<60mmHg;paco2>50mmHg(6.67Kpa)二、血氧饱和度（So2）A.概念：血红蛋白实际上所结和的氧含量与所能结合的最大氧含量之比，即血液中氧和血红蛋白的百分数，动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为95%-100%，静脉血氧饱和度(Svo2)为70%-75%.B.SaO2计算公式：SaO2=氧和血红蛋白/全部血红蛋白×100%。三、氧和指数A.氧和指数=动脉血氧分压/吸氧浓度;又称通气/灌注指数B.正常值:430-560mm
3、Hg,C.意义:判断病情，如：呼吸衰竭、急性肺损伤、ARDS等四、血液酸碱度(PH)A.概念:反映液体(H╁)浓度的指标,因氢离子的浓度太小,以其付对数表示,是表示血液酸碱度的指标.B.正常值:7.35-7.45,其值越小,表示为酸血症;其值越大,表示为碱血症.C.临床意义:反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果.其值过高或低均影响机体生物活性(酶系统,离子转运,细胞代谢功能等).五、动脉二氧化碳分压A.概念:物理溶解于血浆中二氧化碳分子所产生的压力B.正常值:35-45mmHg,正常人波动在±3mmHg,年龄对其无影响.C.意义:判
4、断呼吸酸碱失衡的重要指标,反映肺泡通气的效果.D.PaCO2>45mmHg,表示通气不足,有二氧化碳潴留,呼酸;PaCO2<35mmHg.表示通气过度,呼碱.六、碳酸氢根(HCO3-)反映代谢指标,但受呼吸因素影响,如:PaCO2增加Hco3-也稍有增加.正常值：22~27mmol.七、剩余碱(BE)定义:在标准条件下,血红蛋白充分氧和,温度38度，动脉血氧分压40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至PH=7.40时，需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。分析单纯性酸碱失衡PH↑BE↑PCO2正常结论:代谢性碱中毒PH↓
5、BE↓PCO2正常结论：代谢性酸中毒PH↑PCO2↓BE正常结论:呼吸性碱中毒PH↓PCO2↑BE正常结论:呼吸性酸中毒分析混合性酸碱失衡PaCO2↑同时伴有HCO3-↑,必定为呼酸并代碱.PaCO2↓同时伴有HCO3-↓,必定为呼碱并代酸.PaCO2↑同时伴有HCO3-↓,必定为呼酸并代酸.例:PH7.57PaCO230HCO3-29分析:PaCO230<35-呼碱HCO3-29>27-代碱PH7.57>7.45-碱中毒结论:呼碱并代碱动脉穿刺动脉穿刺血样采集技术a.动脉穿刺血样b.体动脉导管采样取血样c.动脉化毛细血管穿刺取血常
6、用动脉穿刺取样部位及解剖位置a桡动脉:与桡骨茎突掌侧可摸到搏动b股动脉:腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动,用两手指重叠将股动脉压在耻骨上.c足背动脉:内外踝连线的中点处,可摸到搏动d肱动脉:双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm处,可摸到动脉搏动e颈动脉:用食指及中指指尖先触及气管正中部位,然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸到搏动.动脉穿刺采血术a.携用物至床旁,核对床号姓名,向病人做好解释.b.充分暴露穿刺部位,常规广泛消毒,抠及搏动最明显处.c.术者于穿刺侧,带无菌手套或用75%酒精消毒左手食指及中指,以固定选择
7、的动脉,右手持血气针,在两指之间垂直刺入或与皮肤成30-45度角,深度根据患者情况而定,一般2-5cm.d.操作完毕,迅速拔出针头,局部按压5-10分钟,密切观察局部无出血为止.动脉穿刺的并发症动脉痉挛出血血肿形成血栓形成穿刺损伤周围组织感染疼痛烦躁和晕厥动脉采血操作注意事项a.局部必须严格消毒,不要选择有感染的部位作穿刺点；b.避免反复多次以免形成血肿；c.应选动脉搏动点最明显处,如用肝素浸润的注射器采血,切记不能进入空气,抽血完毕,应迅速将针尖刺入软木塞或棉签内,立即送检；d.操作完毕,局部按压不得少于5分钟,直到无出血为止。谢
8、谢
