ICD对DRGs的影响褚云生

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1、ICD分类对DRGs的影响褚云生主要担任的职务中国病案管理委员会中国病案网站答疑专家中国病案管理委员会国际疾病分类国家级讲师中国病案病案管理委员会疾病分类学组委员山西省卫生厅信息中心卫生统计信息专家库成员山西省医院管理协会病案管理专业委员会委员山西省“优秀病案管理工作者”山西博爱医院病案室主任ICD是什么？ICD-10是什么？ICD-10是做什么？为什么要进行ICD的分类？疾病分类编码工作是对病人所患疾病诊断和治疗的信息进行加工的过程，是病案信息管理的重要环节。疾病分类是病案信息管理的重要工具，也是病案管理人员必备的专业技能。疾病与手术

2、分类的用途1、国内与国际间的医疗信息交流与共享2、为医疗机构的医、研、教、防服务临床论文的85%来源于病案的统计与分析。3、为医疗机构的管理服务评估医疗效率评估医疗管理效率设计临床路径方案设计临床准入方案等级医院的评审手术分级管理4、医疗付款中的疾病分组5、医疗质量6、医疗统计7、……等等患者女性72岁，曾于朔州市××医院体检肺结核不除外，遂给予抗炎、抗结核治疗一次后出现气短症状，不能平卧，伴有恶心、呕吐、指端发紫，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质，停药不缓解。后就诊于大同××医院行胸片、胸部CT、痰真菌涂片、血ESR等检查后，除外肺结核

3、，给予止吐补液对症治疗，恶心呕吐症状减轻，但仍有活动后气短、乏力、纳差不适，每日进食量不足3两，体重减轻10kg左右。门诊以“间质性肺病”收住呼吸科治疗。入院诊断：间质性肺病入院次日，上级医师查房，结合患者肺间质改变的进展情况、血沉快、类风湿因子阳性、补体降低且有甲状腺TG抗体阳性，考虑肺间质改变可能为风湿免疫系统疾患所致。入院后6日，协和医院呼吸科××教授会诊查房，详问病史，仔细查体，患者体型消瘦，颜面部色素沉着，皮肤硬（手指呈腊肠样改变伴有肌肉萎缩），双侧手指及足趾在寒冷或情绪紧张时出现发白或紫绀，结合化验及肺动脉高压心脏彩超，考虑：

4、结缔组织疾病所致的肺间质纤维化。病历交回病案室时的诊断：出院诊断：重叠综合征间质性肺病并感染肺源性心脏病心功能3级Ⅰ型呼吸衰竭多浆膜腔积液应激性溃疡失血性休克修改以后的出院诊断：出院诊断：间质性肺病并感染肺源性心脏病心功能3级Ⅰ型呼吸衰竭多浆膜腔积液应激性溃疡失血性休克结缔组织病ICD编码对病案诊断质量的控制肺部感染J98.4脑梗死I63.9胎膜早破O42.9胎儿宫内窘迫O36.2下肢静脉曲张I83.9单病种平均住院日的研究与管理K80.001K80.002K80.101K80.102K80.203K81.004K81.007……单病种胆

5、囊切除术的平均住院日趋势研究胆囊切除术单病种平均费用的趋势研究门诊预测数学模型设计与研究医院门诊工作量动态模型设计门诊工作量季节比率趋势分析门诊工作量月季节趋势分析ICD-10和ICD-9-CM-3是开启宝库的金钥匙CYS目前我国病案管理的现状领导重视程度不够。人、财、物短缺。病案人员的继续教育跟不上时代发展步伐。病案室行政隶属不清晰。病案工作人员缺乏工作热情和积极性。发达国家病案管理的情况2004年与美国芝加哥硅谷地区的一家医院病案科主任的交谈了解：200床，主要是创伤中心，没有普通门诊，只有日间医疗，急诊和住院3部分工作。病案工作人

6、员为22人。住院病案整理1人，要求整理15份/h。有10人做编码工作，自由班。负责正常班，包括病历的检索。美国通常要求编码4份/h，由于他们是创伤中心，病历较复杂，因此编码2份/h。质检1人，主要是根据HIPPA等国家有关法律进行缺项检查，如签字等。肿瘤登记1人，包括每月医师讨论病历及为他们的会议记录。财务与编码联络员1人，负责财务联系。归档与取档1人，要求60册/h。病案腾写交外包公司，但保留1人负责审查、修改、补充及打印。1人为监督员，负责病案全面业务管理。医师联系1人，病案质检的发信，未完成病案的通知，如果3次通知未修改，吊销其在医

7、院医疗的权力。（医师一般都是家庭医师，医院当家人是护士，吊销的办法将其计算机的注册取消，他们便无法接纳病人医疗）前台接待病人工作人员1人。单页归档1人，要求1英寸/h.急诊整理1人。主任1人。工资收入：最低工资：2080h×16美元（18美元）=33280美元/年。医疗结算办法是影响医疗行为的民生大事每一种结算方式都存在其优点和缺点，而且有其它历史阶段性。在适当的时期，采用适当的结算方式将有利于社会发展和构建和谐社会。现行的结算办法我国现行结算办法主要是实报实销（feeforservice），即医院提供的任何服务按量收取材料费并加收适当的

8、服务费。现行结算办法的优点：简单、容易操作：医院方的结算按材料费加适当服务费收取；容易被支付方所理解和接受：患者一般都认为使用了某种药，理所当然就应当支付药费，也应当支付医护人员的劳务费；有利