兽医内科学第六章泌尿系统疾病2015年

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1、第六章泌尿系统疾病（urinarysystemdisease）第一节概述（summarize）一.组成及功能（CompositionandFunction）1.组成：肾脏（kidney）和尿路（urinarytract）2.功能A.排出废物和毒物：尿；B.参加水盐代谢和酸碱平衡的调节；C.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇、前列腺素等二.发病原因（Cause）1.病源微生物感染：血源性和尿源性2.中毒性因素：内源性和外源性3.变态反应性损伤4.代谢性因素5.机械性损伤和泌尿器官附近组织炎症的扩散、蔓延6.自身免疫失调性疾病三.临床特征（clinicalsym

2、ptoms）1.排尿困难：有疼痛表现2.尿量改变：少尿、多尿、无尿、尿闭、尿频、尿失禁、尿淋漓3.尿液成分变化：蛋白尿、血尿、尿沉渣检查有病理性产物4.肾性高血压和肾性贫血5.血液学检查：低钠、高钾及低蛋白血症6.水肿：多发生于眼睑、四肢7.尿毒症：肾机能高度衰竭第二节肾炎（Nephritis）一.定义（Definition）肾炎是指肾小球（glomerulus）、肾小管（kidneytubules）或肾间质组织（Renalinterstitialorganization）发生炎症的病理过程。临床特点：肾区敏感和疼痛、尿量改变、水肿、尿中有病理性产物。二.分类（Classifi

3、cations）1.急性肾炎（AcuteNephritis）：指肾实质的急性炎症。由于炎症主要侵害肾小球，故又称为“肾小球性肾炎”。2.慢性肾炎（Chronicnephritis）：又称“间质性肾炎”。三.病因（cause）肾炎原发性病因很少见，多见于感染（infections）、中毒（toxins）、自身免疫失调（autoimmunedisorders）和某些诱发因素。慢性肾炎由于病程长，常伴发间质结缔组织增生，致实质（肾小球、肾小管）变性萎缩，急性肾炎治疗不当或不及时会导致慢性肾炎。四.发病机理（Pathogenesis）有两种学说：1.病源微生物感染及中毒病原微生物或其毒

4、素，及有毒物质或有毒代谢产物随血液循环到达肾脏，并停留于肾小球毛细血管网或肾小管内，引起肾充血、水肿、炎性渗出。2.变态反应肾炎不是病原微生物及其毒素直接对肾脏的毒性作用，而是一种变态过敏反应引起的。病原微生物及其毒素随血液循环入肾，停留于肾小球毛细血管基底膜上皮侧，由于细菌大，不能通过基底膜，细菌蛋白与上皮侧基底膜粘多糖结合，生成特殊的复合抗原，抗体针对这种抗原物质生成特异抗体。持续感染或再次感染，抗原抗体发生反应，产生组织胺或类组织胺物质，作用于肾小球，使肾小球发生充血、肿胀、变性、坏死，最终导致肾小球发生变态反应。发病机制变态反应炎症肾性贫血肾性高血压肾小球毛细血管内皮肿

5、胀、增厚滤过率降低代谢产物积聚尿毒症少尿或无尿水钠潴留水肿五.临床症状（Clinicalsymptoms）1.肾区敏感、疼痛（腰背僵直，运步小心，后肢向前移动缓慢。）2.少尿，后期无尿3.出现蛋白尿、血尿及各种管型尿4.水肿5.肾性高血压6.尿毒症猪丹毒引起的肾炎肾囊肿急性肾小球肾炎蚤咬肾大红肾肾盂积脓急性肾盂肾炎肾小管内充满脓细胞颗粒性固缩肾急性肾盂肾炎肾间质化脓性炎膜增生性肾小球肾炎(HE染色)膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）基底膜增厚呈车轨状肾癌肾癌肾癌肾癌六.诊断（Diagnosis）1.病史：是否患过某些传染病和中毒病，是否受寒感冒、过度劳役等。2.临床症状检查（肾脏的

6、检查方法见后图）3.尿液变化七.治疗（Treat）1.加强护理，注意营养和休息，适当限制饮水和食盐饲喂量。2.消除炎症，控制感染3.免疫抑制疗法：促肾上腺皮质激素、醋酸泼尼松、氢化可的松、醋酸可的松以及地塞米松等4.利尿消肿：双氢克尿噻(速尿)、利尿素、5.中医：清热利湿、燥湿利水病例分析（Caseanalysis）犬，5岁，产后3周余，尿道一直有血样分泌物，疑恶露不尽，在附近医院连续消炎、止血，一周后出现尿血（全程尿液红色），而且患犬精神差，食欲低，弯腰弓背。临床检查：血尿，弯腰弓背，精神差，体温稍有偏高。尿液检查：红细胞4+；白细胞3+；脓细胞3+；潜血阳性B超检查：左侧肾

7、明显肿大2~3倍，轮廓不清诊断：急性化脓性肾炎治疗：1）5％或者10%的葡萄糖VC，ATP，肌苷2）5％或者10%的葡萄糖糖皮质激素3）抗菌消炎（选择对肾脏毒性小的抗生素）4）利尿（速尿）5）止血及对症治疗结果：治疗5天复诊，没有血尿，精神、食欲恢复，B超检查左肾仍然轮廓不清，建议继续巩固治疗。肾病（Nephrosis）肾病是指肾小管上皮发生变性、坏死为主而无炎症性变化的肾脏疾病。临床上以大量蛋白尿、明显水肿、和低蛋白血症为主要特征。区别于肾炎的是无血尿和肾性高血压现象。第四节膀胱炎（cys