dwi对脑出血的诊断及鉴别诊断

《dwi对脑出血的诊断及鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

万方数据实用放射学杂志2014年9月第30卷第9期JPractRadi01，Sep．2014，V01．30，No．9DWI对脑出血的诊断及鉴别诊断张华文，周欣，梁浩然，赵宁(陕西省核工业二一五医院影像科，陕西咸阳712000)摘要：目的探讨脑出血(ICH)不同时期磁共振扩散加权成像(Dwl)信号特点及表观扩散系数(ADC)值变化规律。方法回顾性分析56例经CT证实的ICH患者MR图像，结合出血时间进行分期，分析各期MR信号特点，并测量血肿内部及健侧对应部位ADC值，对各期ADC值做统计学分析。结果超急性期、亚急性晚期、慢性期血肿DwI大部为高信号，其中超急性期血肿边缘见低信号环；急性期、亚急性早期DwI以低信号为主，边缘见高信号环；各期患侧ADC值与健侧比较均明显下降，其中急性期和亚急性晚期下降幅度最大；除慢性期外双侧ADc值比较均有显著性差异(P60mI。4例。患者的主要症状包括头痛、头晕、呕吐、视力下降及偏身肢体障碍。所有患者经CT和I临床证实，45例患者有明确高血压病史， 万方数据·1444·实用放射学杂志2014年9月第30卷第9期JPractRadiol，sep．2014，Vbl．30，№．9采用保守治疗31例，手术治疗25例，死亡4例。1．2扫描方法应用美国GE1．5T超导型MR扫描仪，8通道头颈联合线圈，行横轴位及矢状位扫描。T。WI采用液体反转恢复序列(FLAIR)，T。WI采用快速恢复快速自旋回波序列(FRFSE)，DwI采用SE-EPI序列。扫描参数：T1WI，TR2280ms，TE20ms，TI750ms；T2WI，TR5000ms，TE120ms；DWI，TR10OOOms，TE112rns，3个扩散梯度方向，b值1000s／mm2。扫描层厚6mm，层间距0．6mm，FOV24cm，2～4次平均。1．3图像观察根据患者发病时间及MR检查时间，参照文献[21把病例分为5期：超急性期(6h内)，急性期(7h～3d)，亚急性早期(4～7d)，亚急性晚期(8～30d)，慢性期(1月以上)。由2位主治以上医师采用双盲法对每例图像进行分析，取得一致性意见。根据血肿与对侧或邻近正常脑白质信号强度比较，分为高信号、等信号、低信号。1．4数据处理DwI数据采用Aw4．4工作站functOOl软件后处理，重建ADC图，测量血肿中心及健侧对应部位脑白质ADC值，选取圆形感兴趣区(re—gionofinterest，ROI)，大小约为50mm2，每部位测量3次，取平均值，并计算双侧ADC差值。1．5统计学分析采用SPSSl6．o统计软件，对各期双侧ADC值进行统计学分析，Po．05)；各期患侧血肿中心ADC值比较差异有统计学意义(P7h)有关，此时部分血肿尚处于0xyHb阶段[6_7川。超急性期血肿DWI边缘出现低信号，可能与外周少量DeoxyHb的顺磁性作用有关u叫；而急性和亚急性早期血肿DWI出现边缘高信号则可能与血肿周围水肿形成有关[2川。有研究发现[12]，脑出血Dwl信号的高低，除了与红细胞病理变化引起的磁场不均匀性有关，还与组织的T：值有关，当病变组织的T。值增加时，DwI图像上有明显的T。图像对比存在，即T：穿透效应(shine—through)。基于此现象，本研究运用血肿中心的ADC值来定量评价脑出血水分子扩散情况。在本研究中，脑出血各期血肿中心ADC值均较健侧正常脑白质ADC值降低，除慢性期外双侧比较均有显著性差异，因为慢性期中1例为软化灶，ADc值较正常脑白质升高；急性期和亚急性晚期ADC值降低幅度显著，相应DwI高信号病例明显增多，说明血肿中心ADC值的降低不仅在DwI信号上有体现，而且与脑出血所处的临床分期有联系，此点与国内张劲松等[13]的报道基本一致。3．4DwI对脑卒中的鉴别诊断价值脑卒中分为缺血性和出血性。目前DwI对急性脑梗死的诊断价值已经得到公认，特别是超急性期，可以敏感地发现30min以后的脑组织缺血，作为临床急诊常规检查方法。DWI图像不仅能够提供脑细胞病理信息，还能反映水分子扩散的信号比例[1州。早期脑梗死为细胞毒性水肿，由于细胞肿胀，细胞内外扩散运动降低，在ADC图上表现为低信号，DwI图像呈明显高信号。脑出血MR表现复杂，超急性和急性期脑出血普遍应用的是cT检查，DwI可以提供血肿内部分子的扩散运动，与脑出血各期主要病理成分变化有紧密关系，在某种意义上优于CT检查n引。脑出血DWI图像上的高信号主要与水分子扩散受限有关，而出现低信号则不仅与扩散方式有关，也与血肿成分内顺磁性效应有关。有学者[1胡认为，单纯ADC值测量不能鉴别2种脑卒中，但在ADC图上，血肿低信号周围常常可见不规则的高信号环；而梗死的低信号相对非常均匀，边缘无高信号环。另外，出血性脑梗死DwI亦呈高信号，但信号相对混杂，出血时间以2周左右居多n71，易于和急性脑出血鉴别。脑出血DWI的这种特征性信号表现，与急性脑梗死的DWI信号特点明显不同，是两者鉴别最有价值的序列之一。日常工作中，根据DwI信号特点，结合ADC值，比较容易对早期脑出血和急性脑梗死做出鉴别诊断。参考文献：[1]吴志峰，王如密，郑兆聪，等．弥散张量纤维束成像在高血压性脑出血中的初步应用[j]．中国神经精神疾病杂志，2009，35(3)：137139．[2]KangBK，NaDG，RyooJw，etal_DiffusionweightedMRim—agingofintracerebralhemorrhage[J]．KoreanJRadi01，2001，2(4)：183—191．[3]张冰茜，高燕，樊树峰，等．不同b值弥散加权成像对亚急性早期脑梗塞的诊断价值[J]．医学影像学杂志，2007，】7(1)：28—31．[4]cihanglr091uM，citciB，Kilickesmez0，eta1．Theutilityofhighb—valueDwIinevaIuationofischemicstrokeat3T[J]．EurJRa—diol，2011，78(1)：75—81．[5]()sbomA．Diagn。stlc；magingbrain[M]．saltLakecity：Amirsys，2004：16—19．[6]杨正汉，冯缝，王宵英．磁共振成像技术指南——检查规范、临床策略及新技术应用[M]．北京：人民军医出版社，2007：193195．L7]李小平，魏仁国，龚光文．超急性期及急性期脑出血低场MR成像的表现[J]．医学临床研究，2008，2j(3)：492—294．r8]MoritaN，HaradaM，YonedaK，eta1．Acharacteristicfeatureofacutehaematomasinthebralnonecho—planardiffusion—weightedimaging[J]．Neuroradiology，2002，44(11)：907—911．[9]陈海燕，陈德．MR脑出血影像学分期及DwI信号特征研究[J]．海南医学，20ll，22(17)：106—109．(下转第1450页) 万方数据·1450·实用放射学杂志2014年9月第30卷第9期JPmctRadi01，Sep．2014，Vbl．30，№．9度提供了重要的信息。本研究存在以下几点不足：①仍需扩充样本量。以往研究和本研究样本量均较少，病例组中透析年限差异较大，需要扩大样本分析透析年限对脑白质病变的影响。②临床上影响脑白质病变的危险因素很多。本研究主要针对腹膜透析进行了初步研究，今后可能需要进行多因素研究分析腹膜透析患者脑白质病变的影响因素。综上所述，本研究初步结果表明脑白质病变和脑萎缩在腹膜透析患者中普遍存在，并且比没有肾脏疾病的对照组有更高的患病率和严重程度。参考文献：[1]耿介立，木志浩，杨国源．脑白质病变影像学研究进展[J]．内科理论与实践，2013，8(5)：308—312．[2]赵萍，王春雪，张玉梅，等．脑白质疏松的危险因素及发病机制研究进展[J]．中国卒中杂志，2013，8(6)：491—495．[3]肖莉，王庆松，王俊，等．脑白质疏松症与进展性脑卒中的关系研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(14)：3—6．[4]YamauchiH，FukudaH，()yanagic．significance。fwhitemat—terhighintensitylesionsasapredictorofstrokefromarteriolo—sclerosis[J]．JNeurolNeurosurgPsychiatry，2002，72(5)：576—582．[5]IsekiK，KinjoK，KimuraY，etal_Evidenceforhighriskofce卜ebralhemorrhageinchronicdialysispatients[J]．KidneyInt，1993，44(5)：1086—1090．[6]IsekiK，FukiyamaK．Predictorsofstrokeinpatientsreceiving[7][8][9][10][11][12][13][14][15]chronichemodialysis[J]．KidneyInt，1996，50(5)：1672—1675．SeligerSL，GillenDI。，TirschwellD，eta1．Riskfactorsforinci—dentstrokeamongpatientswithend—stagerenaldisease[J]．JAmSocNephrol，2003，14(10)：2623—2631．NakataniT，NaganumaT，UchidaJ，eta1．Silentcerebralinfarc—tioninhemodialysispatients口]．AmJNephrol，2003，23(2)：86—90．FoxNC，SchottJM．Imagingcerebralatrophy：normalageingtoAlzheimer’sdisease[J]．Lancet，2004，363(9406)：392—394．莫瑞嘉，农明进．脑白质疏松症的影像学诊断[J]．实用放射学杂志，2003，19(4)：370一372．ManolioTA，KronmalRA，BurkeGL，eta1．Magneticresonanceabnorma“tiesandcardiovasculardiseaseinolderadults．ThecardiovascularHealthstudy[J]．stroke，1994，25(2)：318—327．MurrayAM，TupperDE，KnopmanDS，eta1．Cognitiveim—pairmentinhemodialysispatientsisc。mmon[J]．Neurology，2006．67(2)：216—223．FazekasG，FazekasF，SchmidtR，etal_BrainMRIfindingsandcognitiveimpairmentinpatientsundergoingchronichemodialysistreatment[J]．JNeurolSci，1995，134(1／2)：83—88．MartinezVeaA．Salvad6E，BardajiA，eta1．Silentcerebralwhitematter1eslonsandtheirrelationshipwithvascular“skfac—torsinmlddleagedpredialysispatientswithCKD[J]．AmJKid—neyDis，2006，47(2)：241—250．GeisskrA，FrulldR，KolllerS，eta1．Cerebralmetabolitepat—ternsindialysispatients：evaluationwithH一1MRspectroscopy[J]．Radi0109y，199j，194(3)：693697．(收稿日期：20l3一12—17；修回日期：2014一04一09)·◆-◆-◆-◆-◆-¨m¨-◆-◆-◆-◆-+-◆-¨-．-◆-◆-◆-◆-◆-◆-◆m◆-+-+-+-+-+-◆-◆-．-◆一◆-◆-◆-◆-◆-◆-◆-◆-+-+-．-◆-¨’(上接第1446页)[10]郑奎宏，马林，史丽静，等．脑出血扩散加权磁共振表现[J]．中国医学影像技术，2008，24(10)：1558一1560．[11]ToyodaK，Kitais，IdaM，eta1．usefulnessofhigh_b—Valuediffusion—weightedimaginginacutecerebralinfarc“on[J]．EurRa—diol，2007，17(5)：1212—1220．[12]袁飞，刘银社，艾克文，等．3．oTMR扩散加权bo图像诊断急性期脑出血[J]．中国医学影像技术，2010，26(2)：2j4—2j7．[13]张劲松，钱蕴秋，宦怡，等．脑出血DwI的诊断价值[J]．实用放射学杂志，2005，21(5)：468—470．[14]张金山，杜贵金．磁共振弥散加权成像的原理及在神经系统疾[1j][16][17]病中的f临床应用[J]．医学动物防制，2007，23(8)：632—634．FiebachJB，SchellingerPD，GassA，eta1．Strokemagneticresonancelmagingisaccurateinhyperacuteintracerebralhemo卜rhageamulticenterstudyonthevalidityofstrokeimaging[J]．Stroke，2004，35(2)：502—506．卢超．周旭峰，刘晓萍，等．DwI对急性脑出血的诊断价值[J]．中闰cT和MRI杂志，2008，6(6)：515—517．自敏．隋庆兰，狄玉进．等．3．oT磁共振磁敏感加权成像对出血性脑梗死的诊断和鉴别诊断价值[J]．医学影像学杂志，2012，22(8)：l25zI一1258．(收稿【|期：2014一0224；修回日期：2014一04一07) DWI对脑出血的诊断及鉴别诊断作者：张华文，周欣，梁浩然，赵宁，ZHANGHuawen，ZHOUXin，LIANGHaoran，ZHAONing作者单位：陕西省核工业二一五医院影像科,陕西咸阳,712000刊名：实用放射学杂志英文刊名：JournalofPracticalRadiology年，卷(期)：2014,30(9)引用本文格式：张华文.周欣.梁浩然.赵宁.ZHANGHuawen.ZHOUXin.LIANGHaoran.ZHAONingDWI对脑出血的诊断及鉴别诊断[期刊论文]-实用放射学杂志2014(9)