肩关节后方不稳定的诊断及治疗进展

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1、生里鋈垫墨兰壅查垫!垒堡兰旦笙!!堂箜兰塑垦堕坠』墨巴坐丛皇璺!垒P!：垫!鱼!!竺!：!!!塑竺：兰·378·肩关节后方不稳定的诊断及治疗进展方晶华余新宁骆建洋戴雪松浙江大学医学院附属第二医院骨科(浙江杭州310009)关键词肩关节后方不稳定；开放性手术；关节镜手术；病因；症状；体征；辅助检查；治疗肩关节是全身活动度最大的关节，稳定度较低，容著的危险因素．虽然内收和45。外展外旋力以及内收内易发生脱位。肩关节后方不稳定(P0steriorshoulder旋力的增加与关节不稳定是有关的．但是现在还无法insta

2、bil岫，PSI)临床上较少见，诊疗难度大，其发生率明确上述情况与肩关节解剖差异的关系【l明。相对于肩关节前方不稳定(Anteriorshoulderinstability，2症状ASI)较低．占肩关节不稳定总发生率的2％～10％【”。随着MRI与关节镜的应用．与PsI相关的病理改变，诸如PsI通常表现为肩关节复发性后方半脱位(RPS)，关节囊损伤和松弛、反向BaIlkan损伤以及反向盂肱韧而急性肩关节后脱位不常见fll】。对这些病人的临床评带撕裂等．都得到了很好的解释【2】。肩关节后脱位是后估应始于详细的病史

3、．任何可能导致目前症状的事件方不稳定的表现之一。而后脱位的漏诊、延迟诊断会对都要被评估。许多病人有明确的事件导致损伤。而其他肩关节功能产生严重影响【3】。值得注意的是。所有PSI则因重复的动作导致慢性损伤闼。患者多自诉广泛的肩均不只存在单一病变．肩关节后方半脱位常常伴随多关节疼痛或肩关节后方深在疼痛【12_M．其他症状还包括种损伤，进而可能导致多向不稳定【4l。乏力、疲劳。可在运动或负重时加重，不能长时间提举重物。患者自觉肩关节内旋、内收、上臂前屈时会出现1病因半脱位、疼痛、弹响、不稳定【l习。维持肩关节后方稳

4、定的结构分为静力性稳定结构与动力性稳定结构。静力性稳定结构主要为软组织。包括关节囊、盂唇、盂肱韧带、喙肱韧带等。其中盂唇是附着于关节盂边缘的纤维软骨，它增加了盂窝宽度、深度，对肱骨头具有吸盘样作用，在关节腔内产生负压，使两关节面紧贴，增加关节稳定。且不影响滑动。动力性稳定结构主要为肩关节周围的肌肉。肩袖肌肉从前部、后部、上部覆盖盂肱关节，使肱骨头在关节盂中保持动力性稳定。并且可避免对静力性结构的过度牵拉。肱二头肌、肱三头肌在前后方加强盂唇。PSI包含了从陈旧性肩关节后脱位到肩关节复发性后方半脱位固(recun．

5、entposteriorsubluxation。RPS)等一系列病理改变【习。Hawkins等在1984年注意到了真正的复发性后脱位相对于复发性后方半脱位是极其罕见的．强调了固定性与复发性不稳定的区别嘲。自那以后．RPS被逐渐认为是肩关节后方不稳定导致活动障碍的主要原因．尤其对于参与运动的人来说嘲。PsI通常是因为反复微创伤导致后方关节囊盂唇复合体变薄甚至撕裂．也可因严重创伤所致用，50％的PsI病例继发于创伤，包括射击后肩部功能障碍刚。Owens等人对年轻运动员中PsI图1Kim试验唧：患者处于坐位。手臂如。

6、外展。一手抓住患者的危险因素进行了研究．认为关节盂后倾增大是最显肘关节，另一手抓住手臂近端外侧施加轴向力。将患者手臂抬至45。后。医生对上臂施加向后下的力．疼痛即提示阳性。收稿日期：2015．12．09通信作者：戴雪松。Email：daixshz@163．com万方数据皇垦垩塑垦兰鲞查呈Q!鱼笙兰旦箜!!鲞笙兰塑垦!!坠』璺巳竺坐丛塑!垒巳!：兰Q!鱼!!!!：!三!堂：兰．379．位片；3．腋窝轴位片。X线片可显示关节盂和肱骨头骨3体征性损伤。常见的X线片征象有：灯泡征(前后位片肱骨体格检查从视诊与关节活动度

7、检查开始。肩关节颈轮廓消失)，Tmughline(前后位片出现肱骨头压缩性双侧不对称、肌肉萎缩、肩胛骨运动异常也要评估。详骨折)．若关节盂中肱骨头重叠像丢失而出现“真空关细的PSI检查最重要。常见的有：Jerk试验、节盂”或关节盂前缘与肱骨头距离大于6mm．常提示Circumduction试验、Kim试验以及后方应力试验和加有肩关节后脱位(图2)。CT可显示肱骨头与关节盂的载一移位试验【tq等。l(im试验(如图l所示)与Jerk试验关系、肱骨头的压缩程度、骨折块的位置。有时也可观的组合对PsI有97％的敏感率

8、【1刀．后方应力试验对于察关节盂磨损。骨缺损。关节盂过度后倾(图3～6)。MRIPsI也有较高的特异性(99．2％)与正似然比(24．97)㈣。由于可多方位清晰显示软组织诸如盂唇撕裂．关节囊自肩盂侧撕脱、盂肱韧带撕裂，肩袖撕裂，在PSI诊断4辅助检查中已受到重视(图7～10)。标准的肩关节平片应至少包括：1．前后位片；2．侧ABC图2A．前后位片可见troughline(箭头)；B．腋