中医治疗肩关节脱位的进展

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1、中医治疗肩关节脱位的进展黑龙江省黑河市中医院黑龙江黑河164300【摘要】肩关节脱位指肱骨头脱离了关节孟，致功能丧失。肩关节脱位乂称肩肱关节脱位，占全身四大关节的第二位，是临床上常见的关节脱位之一。【关键词】中医；肩关节脱位肩关节容易发牛.脱位是由其解剖结构特点及其生理功能所决定的。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成，是球窝关节。肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1/3,因此该关节的骨性结构不牢固。肩关节囊松大薄弱，前方尤其明显，这种结构特点为增加肩关节活动度提供了有利条件,但对关节的稳定却不利。肩关

2、节的稳定主要通过肌肉的协调平衡作用来维持，一旦肩部的主要肌肉受损伤，肩部的肌肉失去了平衡协调和稳定肩关节的作用，从而使不稳定的关节更不稳定。但从功能角度看，以上结构特点使肩关节具有全身各关节中活动范围最大的功能。能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展及内外旋转等各方向活动。1创伤病理1.1肩关节前脱位虽然直接作用于肩外侧或肩后侧的外力都可造成肩关节前脱位，但间接暴力是造成肩关节前脱位的主要原因，患肩处于外展外旋位跌倒，肩前下方关节囊处于相对紧张状态，肱骨头顶于关节囊前下方，此时地面的反作用力由下而上传递至肱骨头，当外力作

3、用超过关节囊的强度时，肱骨头可冲破关节囊的束缚,发生常见的喙突下脱位。外展的作用力越大，越倾向于发生盂下脱位，但往往因胸大肌和肩胛下肌的牵拉而滑至肩前部，转为喙突下脱位。当脱位同时伴有一侧方应力作用时，可使肱骨头向内侧移位形成锁骨下脱位。1.2陈旧性肩关节前脱位肩关节脱位后，因未作处理或处理不当，超过三周以上脱位仍存在者称为陈旧性脱位。其病理改变在新鲜脱位病理损伤的基础上又奋一些新的变化。关节内、关节周围血肿肌化，大量疤痕组织充填于关节内，并与关节囊、肩袖、肱骨头紧密粘连，将肱骨头固定于脱位后的位置。1.3惯性肩关节前

4、脱位习惯性肩关节前脱位是指患者在原始脱位复位后一段吋间内，在遭受轻微外力下即可引起肩关节脱位复发，此后每受到同样的外力，同一体位吋即出现脱位。随着脱位次数的增多，关节越来越不稳定，严重者乘车扶手、穿衣、投弹等动作吋，肱骨头就可能滑出关节盂而发生肩关节脱位。苏主要病理改变为关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。多见于青年人。2诊断2.1—般症状外伤后，肩部筋肉受损，血离经脉，肩部出现疼痛、肿胀、功能障碍,若合并骨折，局部肿胀更明显，疼痛更甚，肩及上臂出现瘀斑，若合并肱骨大结节骨折或肱骨外科颈骨折吋可触及

5、骨擦音。患者身体向患侧倾斜，常以健手扶持患肢前臂，头倾向于患侧以减轻肩部疼痛。2.2特殊体征①畸形：肩关节脱位后，由于肱骨头移位，息肩失去正常圆隆的外表,与健侧不对称，肩峰突出，呈方肩畸形。②弹性固定：肩关节脱位后，患肢常保持在外展30°左右的特殊位置上，远端肢体被动活动吋有弹性阻力，除去外力后又冋到原来特殊位置上。③关节盂空虚：肩关节完全脱位后，由于肱骨头完全脱离了关节盂造成肩峰下关节盂空虚。3治法3.1新鲜肩关节脱位3.1.1手牵足蹬法此法西医之祖，希波克拉底氏公元前4世纪首先应用。西医称为“希氏复位法”。

6、中国明代《普济方·折伤门》也有介绍，此法临床上最常用，其具体方法是：令患者仰卧于床上，腋窝内垫以棉花（也可不用），术者立于患侧床边，两手握住患侧腕部，并用足（右侧脱位用右足，左侧脱位用左足）抵于腋窩内，在患肩外展外旋位拔伸牵引，感觉肱骨头弹性固定已解除，徐徐将患肢内收内旋，充分利用足为支点的杠杆作用，将肱骨头撬入关节盂内，当有入臼声时复位即告成功，若阻力较大，多考虑为肱二头肌长腱阻挡所致，可将患肢多次内外旋转，使肱骨头绕过肱二头肌腱，再整复，一般都可成功。3.1.2拔伸托入法清代医家胡廷光在《伤科汇纂》中

7、引《陈氏秘传》载：“肩膊骨出闩，如左手出者，医者以右手又病人左手，如右手出者，医者以左手叉病人右手，却以手撑推其腋，用手略带伸其手，如骨向上，以手托上。”此法患者取坐位，一助手立于肩后，双手斜形环抱患者，另一助手分别推患肢肘、腕部，在患肢外展外旋位拔伸牵引，术者立于患肩外，两拇指按于肩峰，苏余四指自腋窝内托肱骨头向外上方，同吋第二助手将患肢内收内旋，当有入臼声吋，复位即告成功。3.1.3牵引复位法患者仰卧，用布带绕过胸部，一助手向健侧牵引，第二助手用布带绕过腋下向上牵引，第三助手握患肢腕部，于外展外旋位牵引，并徐徐内收

8、内旋患肢，若有入闩声，则复位即告成功。3.2陈旧性肩关节脱位3.2.1卧位杠杆整复法在全麻下，患者取仰卧，第一助手用宽布带套住患者胸部向健侧牵引，第二助手扶住竖立于手术台旁的木棍，第三助手牵引患肢外展，术者环抱肱骨近端向外，三助手协调用力，令第三助手徐徐内收患肢，利用杠杆为支点，使肱骨头复位。3.2.2坐位杠杆整复法在臂丛麻醉下，