肩关节周围炎的中医治疗进展

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1、肩关节周围炎的中医治疗进展作者:石柳芳钟业娟覃曦关键词:肩关节周围炎治疗手法针灸中药综合疗法综述肩关节周閘炎［1］,(下简称肩周炎)，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。该病是影响中老年人生活和工作的常见疾病之一。近年来，医学工作者对肩周炎进行了广泛的研究，并取得了一定的成果，本文将近几年来中医治疗肩周炎的进展作一综述。手法治疗临床研究表明，按摩可起到调节机体神经兴奋性.活血散瘀、消肿止痛、松解粘连、滑利关节的作用。同时，可增强血液及淋巴循环，

2、促进炎症介质及代谢产物的消散吸收，促进新陈代谢增强，使纤维化的软组织向弹性发展，恢复筋肉的活力［2］。邱少华［3］采用肩关节深部松解手法为主，配合牵拉恳•吊练功治疗肩周炎68例，总有效率97.1%;而章煜铭［4］采用点按牵拉手法分炎症期、粘连期、冻结期治疗673例，良好率94.21%,总有效率为98.37%。麻醉下手法治疗具有治疗过程中无痛、疗程短和功能恢复迅速等特点，已成为肩周炎治疗的重要手段之一。程建清［5］等采用颈部肌间沟臂从麻醉下手法松解治疗肩周炎150例;吴光月［6］等采用肩关节周禺痛点阻滞，配合点穴手法治疗

3、肩周炎112例；于娟等［7］在臂从神经阻滞下行手法治疗肩周炎36例，均取得了优良的效果，总有效率均达到100%。目前，手法治疗已被公认为肩周炎的首选治疗方法。但手法治疗并不完美:单纯手法治疗，因术中疼痛，部分病人难以接受;而麻醉下手法治疗虽可减轻术中疼痛，但治疗过程中时见并发关节囊软组织撕裂、肱骨大结节骨折、后遗关节痛及麻醉意外等。针灸治疗李静茁［8］采用针刺天鼎穴治疗100有效率为97.0%。韦良玉⑼认为针刺痛点，通过有效刺激，可激发患处经络的功能，疏通经气，起到活血化瘀、祛风止痛的作用;配合电针的治疗，具有促进代谢

4、、改善局部循环、改善营养、消炎止痛的作用，二法合用，达到“通则不痛”的目的。故治疗42例，有效率达到97.87%。何京［10］运用针刺月兪穴行针之时活动肩关节治疗肩周炎，临床治愈率达42.4%,而传统的局部循经取穴针刺法治疗的对照组临床治愈仅为12.8%,差异有非常显著性意义(P<0.01)。艾灸可散寒除湿、温通经络、理气活血、散瘀止痛。杨顺益等［11］研究提示温针灸有止痛、改善局部循环、促进机体康复的作用。如此则不难理解，谭振纹等［12］、赵岩［13］采用温针治疗取得优良疗效。陈静［14］用火针疗法治疗粘连型肩周炎1

5、23例，治愈92例，显效27例，好转4例，总有效率达100%。孙继诚［15］认为，患部产生热感是治疗肩周炎的关键，患部热感的强弱，表明经气通运的程度，热感越强，疗效越好，而针推结合可使热感进一步加强。针刺后，耳廓立即会有重胀、温热感，且热感迅速传至患侧肩部，再配以推拿，则热感更强，更深透，甚至整个上肢都很强，所以治疗136例患者，治愈124例，显效9例，有效3例。总有效率达100乱罗永寿［16］采用针刺合谷透后溪穴，配合肩部关节活动、局部按摩治疗180例，治愈119例，显效30例，好转31例，总有效率达100%。传统的

6、针灸疗法在肩周炎的治疗当中取得了较好的治疗效果，但疗程偏长，作为一种侵入性治法，有些病员尚不愿接受。中药治疗胡慰吾［17］采用当归四逆汤加味（当归、白芍、桂枝、细辛、黄艮、桑枝、羌活、白芥子、枳壳、土整虫、木瓜、通草、甘草）为主温经散寒、养血通脉治疗38例，总有效率为92.2%。刘宝才［18］采用自拟益损通痹汤（黄罠、白芍、鸡血藤、当归、茯苓、葛根、桂枝、羌活、威灵仙、天南星、川莒、木通、川乌、姜黄、甘草）内服的方法治疗66例，有效率96.96%。胡任军［19］等自拟肩凝定痛汤潢罠、当归、桂枝、赤白芍、姜黄、羌活、防风

7、、桃仁红花、川莒、薪蛇），张绍华［20］用乌附麻辛桂草姜汤加酒炒热外敷.均取得了优良的效果。辨证论治是中医治疗学的精华所在，肩周炎的治疗离不丿I：辨证论治。陈振隆⑵］用辛芥桂枝汤（细辛、姜黄、桂枝、甘草、白芥子、白芍、蟆蚣、茯苓）为主，寒痛者加制川乌、麻黄，甚者加重细辛;背痛者加羌活、吴茱萸;气虚者加党参、黄罠;血虚者加首乌；筋挛者加木瓜；阴虚去细辛，加女贞子;湿重加制半夏；气滞加香附子;血瘀加丹参、桃仁、川夸、三棱；阴虚有热象者去桂枝、细辛，加桑枝、地龙、葛根。共治疗120例，总有效率达100%。内服中药需每日煎煮，

8、给患者带来不便，加之汤剂饮用量偏大，服药时间较长，患者不太乐意接受。而中药外敷对于爱整洁的现代人来说亦不太受欢迎。综合治疗综合治疗是目前治疗肩周炎的趋势，尤其是重症患者治疗的必要手段。如杨米雄［22］采用肩关节腔内外注药扩张，经皮松解，配合手法，治疗57例，满意率为93.5%。李信玉等［23］采取手法松解粘连、运动疗法与微机控制力