儿传示教小儿腹泻的诊断和液体疗法

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1、小儿腹泻病的诊断液体疗法重庆医科大学附属儿童医院感染消化科和流行病学资料腹泻病接触史、不洁饮食史、饮食不当过去用药情况长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂粪便性质脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样伴随症状呕吐、腹痛、发热、里急后重等原发病的病史有无肺炎、脑膜炎、败血症等病史询问Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检粪便培养：必要时多次大便抗原检查大便还原糖试验其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等实验室检查Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversi

2、tystep1step3step2感染性？非感染性确定病原明确是否是腹泻诊断step2Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity诊断思路腹泻侵袭性细菌非感染感染食饵性药物性症状性过敏性……病毒性肠毒素性其他细菌IBD寄生虫大便白细胞多大便白细胞无或少脓血便粘液便非感染感染Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity患儿，男，9个月，因“腹泻20余天”入院。20余天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样大便，量多，无粘液脓血，日10～15次，病初伴发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，

3、但未痊愈，现大便3-7次/日，水份时多时少。体查：精神反应好，无明显脱水征。心肺（-），腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。院外大便常规（1）黄稀，WBC1-2/HP，脂肪球+（2）黄稀水，镜检孢子少量1.可能的病因2.还需要了解的病史病案分析？Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity患儿，女，4岁，因“腹泻9天”入院。约10天前郊游喝生水后出现发热，体温高达39℃，两天后开始腹泻，大便为粘液血便，日7-8次，诉轻微腹痛，无里急后重，在当地医院予抗生素治疗后体温下降至正常（共发热4天），大便次数减少，为2-3次/日，糊状或条状，

4、仍可见脓血。体查：生长发育好，精神好，无脱水征。心肺正常，腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。大便常规：粘液血便，WBC++，RBC+++/HP1.可能的病因2.还需要了解的病史病案分析？Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity小儿腹泻液体疗法临床应用之一诊断Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity脱水的定义由于摄入量不足和（或）损失量过多，引起体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除损失水份外还损失钠、钾和其他电解质。根据累积体液丢失量的不同，分为轻中重三度；根据失水与电

5、解质比例的不同，分为等渗、低渗和高渗性脱水。Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity程度（体液丢失占体重的比例）轻度：失水3～5％体重；30～50ml/kg中度：失水5～10％体重；50～100ml/kg重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg脱水Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity脱水貌脱水Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水精神稍差萎靡烦躁淡漠昏睡皮肤稍干弹性可干、弹性差弹性极

6、差前囟眼窝稍凹凹陷深凹眼泪有泪泪少无泪尿减少不明显明显减少无尿循环无改变四肢稍凉厥冷、皮肤花纹、血压↓不同程度脱水的鉴别诊断要点Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversityChildren’sHospitalofChongqingMedicalUniversity性质等渗脱水：血清Na130～150mmol/L高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，故常用血清钠来判定细胞外液的渗透压脱水Children’sHospitalofChongqingMedicalUniv

7、ersity组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对轻不同性质脱水体液特点脱水征相对重Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity不同性质脱水的鉴别诊断要点低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹