小儿秋季腹泻 和 液体疗法

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1、小儿秋季腹泻和液体疗法周口市中心医院栾永刚秋季腹泻和液体疗法一、小儿腹泻的基础知识二、秋季腹泻概念三、液体疗法一、小儿腹泻基础知识小儿腹泻的定义小儿腹泻的易感因素小儿腹泻的病因发病机制临床分期和临床表现小儿腹泻的定义定义：小儿腹泻或称腹泻病，是由一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一。常发生于5岁以下小儿，尤其6~24月小儿发病率高，1岁以内约占50%以上，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。小儿腹泻易感因素1、婴幼儿

2、消化系统发育尚未成熟2、机体免疫功能差3、人工喂养4、生长发育快5、肠道菌群失调小儿腹泻的病因病因感染因素非感染因素病毒（轮状病毒性肠炎又称秋季腹泻）细菌真菌原虫症状性因素食饵性因素其他过敏性因素小儿腹泻的病因一、感染因素：肠道感染以病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其病毒。病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒引起，70年代国外证明了病毒性肠炎主病原为病轮状病毒，其次为星状和杯状病毒、冠状病毒、肠道病毒、沃克病毒等。小儿腹泻的病因细菌:(不包括法定传染病：如痢疾杆菌、霍乱杆菌等）。（1）

3、致腹泻大肠杆菌（包括致病大肠杆菌、产毒大肠杆菌、侵袭大肠杆菌、出血大肠杆菌、粘附聚集大肠杆菌）（2）空肠弯曲杆菌（3）耶尔森菌（4）其他如沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等小儿腹泻的病因真菌：致腹泻的真菌小儿以白色念珠菌多见。寄生虫：常见阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等。非感染性因素：饮食因素、肠道外感染有时亦可产生腹泻症状即症状性因素、过敏因素、气候因素。小儿腹泻的病因总结：病因：感染因素非感染因素病毒细菌真菌原虫症状性因素食饵性因素其他过敏性因素发病机制感染性腹泻的发病机制1、分泌性2、渗

4、出性3、渗透性4、肠道功能异常发病机制非感染性腹泻的发病机制食物不能被充分的消化吸收积滞于小肠上部，使肠腔内酸度下降，有利于肠道下部的细菌上行繁殖；食物发酵腐败，产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高，腐败性毒性产物刺激肠道使肠蠕动增加导致腹泻、进而产生脱水和电解质紊乱；腐败毒素的吸收导致全身中毒症状。小儿腹泻的临床分期（型）和临床表现临床分期可分为：1、急性腹泻（病程在2周以内）2、迁延性腹泻（病程在2周~2月）3、慢性腹泻（病程在2月以上）小儿腹泻以急性腹泻最为常见，慢性和迁延性腹泻相对少见。急性腹泻

5、根据临床表现可分为轻型和重型。轻型主要表现为呕吐、腹泻，一般无脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。重型除了有呕吐、腹泻外还有明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。二、秋季腹泻秋季腹泻，顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。1973年Ｂｉｓｈｏｐ等首次在腹泻病人的十二指肠上皮细胞中发现轮状病毒轮状病毒是引起世界范围内儿童严重急性腹泻的主要原因，也是发展中国家小儿死亡的主要原因。我国1979年北京首先发现轮状病毒为小儿秋季腹泻的主要病原后，随后全国各地均有报道。其临床表现特点具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季，故

6、又称秋季腹泻。轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）目前我们所说的秋季腹泻主要是指轮状病毒性肠炎。轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染引起的急性病毒性腹泻，又称秋季腹泻。轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）轮状病毒性肠炎可呈散发或小流行，经粪-口传播，亦可以气溶胶形式经呼吸道传播，好发于6个月~2岁婴幼儿，4岁以上的小儿少见。潜伏期1~3天。起病急，常伴有发热、上呼吸道感染症状，病程1~2天，常先发生呕吐，随后出现腹泻，大便具有水多、量多、次数多特点，黄色水样或蛋花汤样，带少量粘液，无腥臭

7、味。常伴有脱水、电解质紊乱。轮状病毒可侵犯多个脏器，如可产生神经系统症状；50%心肌酶谱异常，提示心肌受累。轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）本病为自限性疾病，自然病程要3~8天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞，感染后3天即可有大量病毒自大便中排出，最长时间达6天。血清抗体一般在感染后3周。病毒较难分离，有条件者可直接用电镜检测病毒或ELISA法检检测病毒抗原、抗体、或pcR及核酸探针技术检测病因学。诊断思路目前正值秋季，是秋季腹泻的高发期，如果遇到腹泻症状明显且不能除外秋季腹泻的病人，以下诊断思路可供参考

8、。首先根据腹泻的特点诊断为“急性腹泻病”，然后根据大便特点及粪常规有无白细胞情况考虑是否为‘感染性腹泻’，如果腹泻的特点和大便常规均符合秋季腹泻特点，可分析为‘考虑秋季腹泻的可能性大’，确诊秋季腹泻常需要轮状病毒的病原学、血清学、免疫学方面的检查。诊断思路总结：急性腹泻病感染性腹泻秋季腹泻的可能性大有轮状病毒方面检查阳性者可确诊为秋季腹泻。秋季腹泻常合并脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，以下重点讲液体疗法。三、液体疗法液体疗法定义液体疗法时几种小儿常用液体脱水