产时服务新模式-吴焱

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1、产时服务新模式---吴焱背景国际推行“爱婴医院”---第一次技术革命八十年代初，人工喂养率达40%九十年代，上海的人工喂养率降到12%背景自然分娩率下降：30-40%助产技术萎缩：侧切率上升，高达90%阴道分娩质量：严重下降孕产妇死亡率：三年一个平台国内产科服务现状剖宫产率惊人上升：高达60-70%新生儿死亡率：四年一个平台“保护、促进和支持自然分娩”主题2000年3月上海背景—第二次技术革命分娩期管理模式的演变分娩地点分娩处理者分娩室服务模式家医院家亲朋医务人员(助产士、产科医生)全程陪护轮流分段管理全程陪护国际产时管理模式70年代末对产时常规进行客观评价欧洲国家1979-

2、1982在危地马拉开展导乐陪产研究1993年介绍产时保健模式美国1994年提出改变产时服务要求英国西方产时管理模式体现医生决定中助产士作用的发挥医生在临床中要考虑病人的要求三个方面助产士作用的发挥家庭革命母婴安全成为全世界关注的焦点孕产妇死亡50%发生在分娩当天，70%发生于产后一周内，与产时服务质量密切相关旧模式分娩危险又痛苦，产妇心里压力大，无安全感服务与健康的新问题层出不穷模式转变的必要性改变直接关系到母婴安全旧的模式给产妇及家属造成心理压力旧模式使剖宫产升高旧模式使医务人员机械按常规行事、缺乏同情心必要性产时服务新模式的目标目标中期目标—降低发病率和致残率最终目标—提

3、高人口素质初期目标—降低孕产妇及婴幼儿的死亡率1996年服务宗旨：密切监测危险因素及早发现、及早处理使母婴平安分娩过程的正常性1234不要伤害产妇和她的孩子分娩过程中支持的重要性维护和尊重产妇的自主权产时服务模式的转变基础新模式成功的经验降低剖宫产率：通过知情同意、科研、产时胎儿缺氧的更确切诊断开展导乐陪产推行助产士分娩中心模式等将剖宫产率降低助产哲学生活中总会有风险，要勇于面对现实如果我们很清楚正在做什么，所有的风险将被限制到最低中国产时服务模式的变革服务模式全国范围推行陪产制度提倡：关注分娩痛、减少医疗干预、改造分娩环境支持母乳喂养“保护、促进和支持自然分娩”人性化分娩模

4、式定位陪伴母亲，帮助获得安全幸福的分娩特点目标目的关注生育本身减少产科干预降低剖宫产率孕产妇围产儿死亡率产时服务模式：通过提供高质量、适合产妇和婴儿需求的各种适宜技术减少产科干预，降低剖宫产率、孕产妇及围产儿死亡率保障母婴安全，保护、促进和支持自然分娩人性人的本质人文人类社会的各种文化现象概念人性化分娩模式定位从分娩的正常性与孕产妇及胎婴儿的权利出发，引入人文关怀及人性化的服务理念，建立全新的人性化产时服务模式医务人员必备的素质及技能有正确的服务观念具备良好的心理素质及人际交流技巧具备良好的产科基础理论、急救知识及技能具有熟练支持和观察产程的技术具备责任心、同情心具备健康教育

5、能力具备一定的科研能力，能总结服务中的经验，提出改进措施对产时新模式有正确的认识，能按产时新服务模式提供服务正常分娩监护实用守则陪伴分娩、全面支持、自由体位口服营养、非药物性镇痛、心理保健饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素催产、严格控制二程,常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩剃毛、灌肠、强迫体位、肛查WHO有用的措施不适宜的措施无效的措施产时服务新模式---导乐陪伴分娩-帮助母亲克服危险,安全幸福地将一个新生命带到世界-以人为本,以产妇及她们的胎婴儿为主体-以循证医学为指导,尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案目的服务观点服

6、务方法导乐陪伴分娩定义：“导乐”一词出自希腊文“Doula”。国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”，专指导孕妇进行顺利自然的分娩。a.女性b.乐于助人c.感情细腻、富有爱心d.有生育经验或接生经验e.具有良好的心理素质,热情、勤奋f.具有良好的人际交流技能g.具体人员：助产士、护士、经培训后的女工a.房间布置要温馨、舒适、宁静、尽量与自然居家相似，以安全合理为原则b.待产空间要足够大，适应导乐陪伴分娩时产妇走动和采取不同体位的需要c.分娩室应为单独的房间利于陪产开展，保护产妇隐私，保证产妇休息环境要求：导乐员的基本要求:导乐的特点：帮助妇女渡

7、过人生最重要的时刻起到医护与产妇及家属之间的桥梁作用提供适宜技术减轻分娩疼痛提供生活、精神全方位支持作用1、给予产妇心理疏导与情感支持，帮助产妇缓解或去除焦躁、紧张等不良情绪，增强产妇自然分娩信心2、膳食指导。指导合理营养膳食，保证产妇在整个产程具有充沛的体力3、对产妇家属进行指导，教会家属如何科学帮助产妇，使产妇从家属方面获得亲情支持4、分娩指导。向产妇介绍生产过程，帮助产妇学会气息调节等分娩阶段的注意事项和要领；5、采用适宜技术，有效降低产妇分娩疼痛，进而减少产妇分娩痛苦；6、科学指导产妇合理体位、