产时保健服务模式的临床研究

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1、产时保健服务模式的临床研究【关键词】产时保健服务模式临床研究产时保健直接关系到产科服务质量及母婴安全。为了建立以产妇为中心的服务模式,减少不必要的产时干预,提高产时保健质量,进一步降低孕产妇及围产儿死亡率,我们对产时新服务模式及传统服务模式进行了比较，探讨以人为本的产时新保健服务模式对妊娠结局的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1～10月在我院分娩的健康初产妇114例,无妊娠合并症和并发症，随机分成两组。研究组58例，年龄27～30岁，平均27.12岁；孕次1～3次，平均1.76次；孕周37～41周，平均39.23周；血红蛋白（112～132）g/L

2、；平均118.64g/L；红细胞压积（0.34～0.45）L/L,平均0.35L/L。对照组56例，年龄27～32岁，平均27.57岁；孕次1～3次，平均1.83次；孕周38～42周，平均39.98周；血红蛋白（110～138）g/L，平均121.44g/L；红细胞压积（0.38～0.42）L/L,平均0.33L/L。两组在年龄、孕次、孕周、血红蛋白、红细胞压积等方面相比无显著性差异（P均＞0.05）。61.2方法研究组采用新产时服务模式。医院为产妇提供家庭式待产室,由助产人员一对一全产程陪伴,接生至产后观察2h送回病房。产妇临产后自由选择体位,首先在产房进行3

3、0min胎心监护,宫缩应激试验(CST)可疑或阳性及产程出现异常者,进行全产程连续电子胎心监护。CST检查阴性者,第一产程30min听胎心音1次,第二产程15min听胎心1次。取消剃毛、灌肠、肛查等传统方法,采用阴道检查确定宫颈扩张程度、先露的高低及胎位,检查次数依产程进展而定。人工破膜、静脉输液、滴缩宫素、会阴侧切要严格掌握指征。根据产妇要求,在宫口扩张至2cm时行蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉分娩镇痛。对照组采用传统产时服务模式。临产后常规剃毛、肛查,第一产程产妇卧床休息,第二产程采取仰卧位分娩,会阴侧切、阴道检查、早期人工破膜、滴缩宫素、连续电子胎心监护。1.

4、3资料收集采用定量调查方法。制定统一的产时情况调查表,调查员为产房工作人员,接受过统一培训。产后出血量的估计采用容积法和称重法。61.4统计学方法数据以均数±标准差表示。计数资料χ2检验和计量资料t检验。2结果2.1两组产妇产时干预措施比较（表1）表1两组产妇产时干预措施比较与对照组比较，*P<0.052.2两组产妇分娩方式比较研究组自然分娩50例（86.2%)；产钳助产2例（3.4%)；剖宫产6例（10.3%),手术指征:胎儿窘迫4例,持续性枕横、枕后位3例,宫缩乏力1例。对照组自然分娩48例（85.7%)，产钳助产3例（5.4%)，剖宫产5例（8.9%

5、),手术指征:胎儿窘迫3例,持续性枕横、枕后位2例,宫缩乏力2例,宫颈性难产1例。两组分娩方式比较,无显著性差异,P>0.05。2.3两组阴道分娩产妇产程时间与产后出血量比较（表2）表2两组阴道分娩产妇产程时间及产后出血量比较与对照组比较，*P<0.0562.4两组产妇分娩中异常情况及结局比较（表3）表3两组产妇分娩中异常情况及结局比较与对照组比较，*P<0.052.5两组产妇心理状况待产时研究组产妇害怕、紧张、担心率分别为27.6%、19.0%、25.9%，对照组分别为50.0%、33.9%、50.0%,两组比较有显著性差异（P<0.0

6、5）；产妇感觉松弛率和分娩时努力配合率研究组分别为53.4%、43.1%,对照组分别为17.9%、16.1%，两组比较均有显著性差异（P<0.05）。3讨论WHO在1996年制定了“正常分娩监护手册”,对世界各国常用的产时措施作了客观的评价,提出“爱母分娩行动”的10点措施,认为有用的、鼓励使用的措施有陪伴分娩、自由体位、非药物镇痛、不常规会阴侧切及缩宫素催产等。从本资料产妇调查中可以看出,要求专职人员陪伴分娩及采用分娩镇痛措施的患者分别为100.0%和44.8%,说明孕产妇对享受人性化服务的需求越来越高,产时服务模式的转变势在必行。3.1减少产时干预措施

7、6　研究组产妇未采用剃毛、灌肠、强迫体位、肛查等传统的产时常规措施,实行助产人员一对一全产程陪伴至产后2h。早期人工破膜、催产素滴注、联合麻醉分娩镇痛等干预措施显著低于对照组,P<0.05。而总产程时间、自然分娩率、剖宫产率及阴道手术产率与对照组比较,均无显著差异,可能与对照组专职导乐陪伴率也高达71.4%有关。取消剃毛、肛查改为阴查后,产妇不适感减轻,伤口感染及产褥病率也较对照组明显降低。3.2产时保健模式对产后出血的影响　研究组产后2h及24h出血量均显著低于对照组,与其会阴侧切率低有关。两组产妇产后2h及24h血红蛋白测定无显著差异,而研究组产后2h

8、及24h红细胞压积却显著