云南中医学院儿科　麻疹

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1、第七章第一节麻疹云南中医学院儿科张云洲1学习要求掌握诊断要点与顺证论治。熟悉病因病机。了解临床特点。2一、概述（一）定义是儿童常见的急性出疹性呼吸道传染病之一，临床以发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹为其特征。3（二）流行病学1.年龄：6月～5岁高发。2.季节：冬春多发。3.传染源及传播途径传染源患者是唯一传染源。传播途径呼吸道是唯一途径。44.预后终生免疫力少数可患二次。5二、病因病理（一）西医认识病因麻疹病毒6（二）祖国医学认识病因:麻疹时邪病性:温热病7蕴于肺卫肺失清宣热毒炽盛皮疹透出疹透出齐肺胃阴伤顺证逆证

2、麻毒闭肺肺失宣肃麻毒深入麻毒炽盛上攻咽喉麻毒壅盛内陷厥阴麻疹时邪口鼻肺脾麻疹病因病机示意图初热期见形期恢复期正气不足8三、临床表现（一）典型麻疹（顺证）潜伏期前驱期出疹期恢复期92.前驱期（初热期、疹前期、卡他期）指从发热开始至出疹，约3～4日。1.潜伏期10发热为首发症状，可达39～40℃。11上感症状:麻疹粘膜斑:病后2～3天，本病早期特征，早期诊断的重要依据。目水红羞明畏光12麻疹粘膜斑koplik133.出疹期发热3～4天，开始出疹。出疹顺序：耳后发际颈部、面部、躯干2~3天四肢，最后鼻尖、手足心（麻疹出完标志）。14直径

3、1～3mm初为玫瑰色斑丘疹，压之退色，以后增多融合成片，呈暗红色，疹间有正常皮肤。出疹期全身症状加重。皮疹特点1516174.恢复期皮疹按出疹顺序消退，有脱屑和色素沉着,全身:体温下降，症状减轻，时间:1～2周。18（二）重型麻疹（逆证，有并发症）中毒症状严重皮疹：不具备顺证麻疹皮疹的出疹顺序和特点19疹色紫暗（多且色深）或疹出不畅或疹点色淡（皮疹暗红稀少）或疹出即没皮疹20(三)、并发症1、喉、气管、支气管炎犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及三凹征，易产生呼吸道梗阻甚至窒息死亡。212、肺炎最常见的并发症。间质性肺炎(麻疹病

4、毒)支气管肺炎（继发细菌感染）病情重，病死率高223、脑炎4、其他并发症营养不良维生素A缺乏各种急性传染病结核病恶化23四、诊断及鉴别诊断（一）诊断要点接触史前驱期：*卡他症状、麻疹粘膜斑出疹时皮疹顺序和皮疹形态出疹和发热的关系退疹后皮肤脱屑和色素沉着24前驱期末或出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，尿中检测包涵体细胞对早期诊断也有帮助。25出疹1～2天用ELLSA法检测急性期患者血清中的特异性IgM抗体，也是较方便的血清诊断方法26（二）鉴别诊断感冒各种出疹性时行疾病27六、辨证施治（一）治疗原则辛凉透疹解毒为基本法制。28

5、（二）证治分类顺证证型邪犯肺卫邪入肺脾阴津耗伤症候要点肺卫症状；*目*麻疹黏膜斑皮疹正常透发；发热疹点消退；全身好转治法辛凉透表、清宣肺卫清凉解毒、透疹达邪养阴益气、清解余邪代表方宣毒发表汤清解透表汤沙参麦冬汤29（二）证治分类逆证证型邪毒闭肺邪毒攻喉邪陷心肝症候要点*全身、呼吸系统症状严重咽喉严重不利神昏、谵语、抽搐治法宣肺开闭，清热解毒清热解毒利咽消肿平肝熄风，清心开窍代表方麻杏石甘汤清咽下痰汤，另服六神丸羚角钩藤汤30七、西医治疗原则：加强护理，防止并发症。（一）一般治疗补充维生素A（二）对症治疗（三）治疗并发症31八、其他

6、疗法外治法有助于透疹芫荽适量，加黄酒同煎取汁，擦洗全身，取微汗避风。用于出热期或出疹期。32九、预防和护理预防按时预防接种隔离患儿切断传播途径护理33小结麻疹早期类似感冒，但卡他症状明显，早期诊断依据是口腔黏膜的麻疹黏膜斑；其出疹、消疹规律性较强的特点有助回顾性诊断。34