乳腺疾病1(nxpowerlite)

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1、乳腺疾病★乳腺解剖及生理乳腺→腺叶→小叶→腺泡小乳管组成Copor韧带：腺叶、小叶和腺泡间结缔组织间隔。腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连筋膜浅层，下连浅筋膜深层。★乳房淋巴输出途径（1）胸大肌外缘淋巴管→腋LN→锁骨下LN（2）乳房内侧的淋巴管→肋间淋巴管→胸骨旁LN（3）两侧乳房间皮下淋巴管从一侧流至另一侧（4）乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝★腋LN分组（1）腋下组：胸小肌外侧（乳腺外侧组、中央组、腋静脉LN、胸大小肌间LN）（2）腋中组：胸小肌深面（3）腋外组：胸小肌内侧乳房检查视诊：乳头乳晕皮肤大小凹陷红肿桔皮样变触诊；顺序肿块

2、腋LN辅助检查；（X线、B超、红外线）病理检查：细针吸、粗针吸、切检乳头溢：乳管镜、涂片、刮片、印片MRI、CT、PET-CT等多乳头、多乳房畸形胚胎期自腋窝至腹股沟连线，6-8对乳房始基，出生时退化，退化或退化不全→副乳，一般不需处理，但有肿瘤发生时需处理急性乳腺炎病因：（1）乳汁淤积（2）细菌入侵表现：红、肿、热、痛、寒战、发烧、肿块WBC↑治疗：抗感染，排空乳汁（1）抗生素治疗药物选择（2）切开引流切口（3）退乳、口服溴隐亭热敷排乳乳腺囊性增生病病因：（1）雌孕H比例失调增生过度（2）性H受体质量异常，敏感性差异表现：（1）疼痛（2）肿块（3

3、）局限性增厚（4）乳头溢流诊断：病史X线Bus表现治疗：（1）中药调理疏肝理气（2）怀疑恶变者应切检乳房肿瘤纤维瘤：病因，表现，治疗乳管内乳头状瘤:乳头溢流(血性或浅黄色、小肿块、手术治疗为主)乳房肉瘤：间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、叶状囊肉瘤病因不清，相关因素如下：（1）雌H对乳癌有直接关系（2）月经初潮早，绝经年龄晚（3）不孕或晚育（4）家庭史（5）良性病变（6）营养、肥胖、脂肪可延长H对上皮细胞的刺激乳腺癌病理类型（1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌（2）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌（3）浸润性特殊癌：乳

4、头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌（4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌（5）其他罕见癌途转移径局部：沿导管、筋膜→Cooper韧带和皮肤淋巴转移血行转移★临床表现肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大转移至其他器官时症状、肝、肺、骨炎性乳癌湿疹样乳癌★诊断肿块、淋巴结X线Bus、CT及MRI、PET-CT注意隐匿性乳癌诊断★鉴别诊断纤维腺瘤乳腺囊性增生瘤浆细胞性乳腺炎乳腺结核★乳腺癌分期（TNM分期法）T0原发肿瘤未查出TIS原位癌T1≤2cmT2≥2cm,≤5cmT3≥5cmT4任何侵及

5、皮肤或胸壁NOLN（-）N1LN（＋）LN（+）未融合N2CN融合并与局部粘连N3有同侧胸骨旁LN转移锁骨上LN（+）M0无远处转移M1有远处转移分期0期TisN0M0I期T1N0M0II期T0-1N1M0T2N0-1M0T3N0M0III期T0-2N2M0T3N1-2M0T4任何NM0任何TN3MIV期包括M1的任何TN治疗手术治疗（1）乳癌根治术（2）乳癌扩大根治术（3）乳腺癌改良根治术（4）全乳房切除术化疗指征（1）浸润性癌LN(+)（2）LN（-）T＞1cm（3）高危者T＞2cmER(-)PR(-)S期比率高Her-2/neu(+)方案：C

6、MFCEF内分泌治疗三苯氧胺：作用机理芳香化酶抑制剂放疗及生物治疗放疗指征：（1）LN+＞3（2）T＞5cm（3）内乳区有争议（4）保乳手术后生物治疗：曲妥珠单抗甲状腺疾病解剖生理甲状腺的部位：甲状腺骨下方，气管两旁组成：左右两极及峡部，并由两层被膜包绕甲状腺血运：A：上下V：上、中、下上中→颈内V下→无名静脉甲状腺的主要功能：合成贮存分泌甲状腺素单纯甲状腺肿病因：（1）饮水及食物中含碘不足地方性甲状腺肿：原料缺乏（2）生理性甲状腺肿需要量增加青春期妊娠绝经期（3）甲状腺素合成和分泌障碍，萝卜，白菜，抗P2状腺药物临床表现（1）肿大甲状腺及结节压迫

7、症状：喉返神经、气管、食道（2）有些继发甲亢或恶变（3）局部结节（多发或单发）（4）胸骨后甲状腺肿诊断（1）病因及触诊（2）检查显像（131I或99mTc）（3）BUS检查（4）X线：发现胸骨甲状腺肿、钙化结节、气管移位、狭窄（5）细针穿刺细胞学检查治疗生理性甲状腺肿：食物含碘丰富食物20岁以下：服用小剂量甲状腺20-60mg，20次/日，3-6月手术切除：压迫症状，胸骨后，巨大甲状腺影响生活及工作者结节肿并甲亢结节恶变者甲状腺炎亚急性甲状腺炎病因：病毒感染后引起腺滤泡破坏，液体外溢引起甲状腺物反应，炎浸润。临床表现：甲状腺肿胀，硬，吞咽困难，疼痛

8、，发热，血沉块诊断：上感病史，基础代谢率高，摄碘率低，激素治疗有效。治疗：激素治疗+甲状腺素片慢性淋巴细胞性甲状腺炎——桥