乳腺疾病（1）增生腺瘤课件

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1、第六章乳腺常见疾病先天异常炎症增生良性肿瘤恶性肿瘤乳腺疾病乳腺解剖组织胚胎学解剖学乳房乳头乳晕女性乳腺乳头输乳孔输乳管窦输乳管乳腺小叶（二）乳腺组织学间质：腺泡：单立/单柱导管小叶内导管：单立/单柱小叶间导管：复柱输乳管：复扁结缔组织脂肪组织实质：乳腺小叶静止期乳腺特点：腺体不发达，脂肪和结缔组织丰富，排卵后和月经前乳腺稍肿大。妊娠期活动期乳腺特点：导管、腺泡迅速增生，腺泡腔扩大，脂肪和结缔组织减少。腺上皮细胞肌上皮细胞基底膜基质正常乳腺导管和腺泡结构层示意图第一节乳腺增生症一、概述乳腺增生症是以乳腺实质和间质不同程度增生为主的疾病。是女性最常见的乳腺疾病。此类病变名称混乱：文献称为“良性乳腺

2、病”；国内称为“乳腺增生症”；国外称为“纤维囊性乳腺病”；WHO（1981）定为“乳腺结构不良”。病因：卵巢内分泌紊乱（雌激素↑孕激素↓）是导致乳腺增生性疾病发生的主要原因。临床：乳腺外上象限单发或多发性肿块或乳腺增厚区，伴有月经周期有关的乳腺疼痛。乳腺增生症：谱系小叶增生腺病纤维腺病纤维化腺病硬化性腺病纤维硬化症（一）乳腺组织增生特点：腺泡、导管和纤维3种组织发生不同程度的增生。分类：低度：是乳腺结构不良的早期病变（一般性或搭桥样增生）高度：已出现结构异型性（上皮细胞排列级向紊乱呈实体、筛状、腺样、乳头瘤样增生）小叶增生06-299（二）乳腺腺病分3种病变：1）小叶增生型：小叶数目增多，腺泡

3、数量较多（旺帜性腺病）2）纤维腺病型：小叶增生的再发展，纤维结缔组织有显著增生（结节性/盲管性）3）小叶纤维化型：腺泡萎缩、叶内间质结缔组织纤维化（硬化性腺病）小叶增生临床：乳房小结节，随月经周期变化(乳痛)肉眼：米粒大，黄白色，颗粒状镜下：小叶数目增多(5个/低倍，正常为3个)；每个小叶内腺泡数目30个以上，小叶内结缔组织无著变有少量淋巴细胞小叶结构仍保存小叶增生型腺病旺帜性腺病纤维腺病型镜下:小叶互相融合，故小叶轮廓不清，小叶内原有结缔组织开始消失，早期以上皮成分增生为主，后期以间质纤维增生为主。盲管型纤维腺病纤维化腺病镜下特点：间质纤维增生明显，上皮成分开始萎缩、减少。硬化性腺病纤维硬化

4、症：上皮成分消失，呈胶元团状。（三）乳腺囊肿病特点：1、腺泡和末梢导管高度扩张（大于3mm、肉眼可辩、可积液）2、囊内上皮可有多种变化（萎缩、乳头状增生、大汗腺化生等）分类：1）、单纯性积乳囊肿2）、乳头状囊肿3）、大汗腺化生性囊肿单纯性囊肿单纯性囊肿大汗腺化生性囊肿小叶增生－－小叶数目增多每个小叶内腺泡数目30个以上小叶内结缔组织无著变腺病—————小叶互相融合，故小叶轮廓不清，小叶内原有结缔组织开始消失，但仍以上皮成分增生为主纤维腺病———小叶内原有结缔组织消失，上皮及间质纤维增生大致相等纤维化腺病——间质纤维增生明显，上皮成分开始萎缩，减少硬化性腺病——间质纤维成分呈透明性变纤维硬化症—

5、上皮成分消失，呈胶元团状均可伴发上皮增生:实性、乳头状、筛状不典型增生:轻、中、重(原位癌)肌上皮增生囊性增生柱状“化生”（柱状变）大汗腺化生鳞状化生导管扩张潴留囊肿假浸润筛状增生肌上皮增生实性增生乳头状增生囊性扩张粘液化生鳞状化生钙化轻度异型增生中度异型增生重度异型增生原位癌L-INH-IN1970s1990s不典型增生乳头实性筛状低乳头纤维腺瘤（fibroadenoma）一、概述是一种由上皮和纤维组织两种成分增生为特点的良性肿瘤。多见于育龄期妇女，尤其是30岁以下者，为乳腺中最多见的良性肿瘤。临床：一般为单发。通常为可触及结节，质硬、界限清楚、移动性良好。生长缓慢。有时肿瘤的体积巨大（达2

6、0cm）,主要发生于青春期女性，可称之为巨大纤维腺瘤，肉眼形态外观呈圆形、椭圆形或略呈分叶状，表面较光滑，界限清楚。切面：实性、质硬、灰白色；可见小裂缝；间质可有不同程度粘液变性，成半透明灰白色向外膨隆，也可有硬化透明变性和钙化。组织学形态镜下由上皮成分和间质（主要为纤维性）成分以不同的生长方式混合性增生。上皮成分：一般为乳腺末梢导管-小叶单位（TDLU）样的腺体成分，腺管形态不一，有或无管腔，上皮为立方形、低柱状、核圆形，形态一致；其下为肌上皮细胞层。有时，主要是在青春期女性，上皮成分可出现广泛的不典型增生。另外，也可出现大汗腺或鳞上皮化生。间质成分：为疏松的纤维组织，常有一定程度粘液变性，

7、但也可部分或全部为致密的纤维组织，缺乏弹力纤维。类型管周型纤维腺瘤：是纤维间质环绕着小导管增生，导管未明显受压而保持着圆形或椭圆形开放的管腔。管内型纤维腺瘤：为增生的纤维间质成分量很多，从不同方向挤压导管，导管壁塌陷使管腔成不规则性缩窄甚至闭塞，增生的间质突入原来管腔的位置之内。巨大纤维腺瘤：从严格意义上说，仅限于肿瘤体积的巨大，传统上认为大于10cm的便可诊断。但目前多倾向于特指一种好发于青春期