《乳腺增生性疾病》ppt课件

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1、乳腺增生性疾病概述乳腺增生性疾病又称乳腺结构紊乱症或乳腺增生症，是临床上常见的一种乳腺疾病。其发病率约占育龄期妇女50%，常因内分泌紊乱及精神因素所引起。临床特点是乳腺出现肿块及胀痛，每随月经周期变化而表现相应的加重或减轻，一般在经前加重，经后减轻。本病可发生于青春期以后任何年龄，但以中年妇女多见。大龄未婚、已婚未育、已育不哺乳、性格忧郁、易生闷气、急躁偏激者易得此病。其基本病理变化可分为导管及腺泡上皮增生、腺体增生、囊肿形成、上皮化生、间质增生等5种。长期以来各家对本病的认识颇不一致，因此对其命名繁多，如囊性乳腺病、乳腺纤维囊性病、乳腺囊性腺病、痛性乳腺、囊肿性脱皮性上皮

2、增生病等。1981年世界卫生组织(WHo)国际肿瘤组织将其分为单纯性乳腺上皮增生症(乳痛症)、乳腺腺病；乳腺囊性增生病。乳腺增生症中的各种病变，既可以是本病的不同发展阶段，又可彼此共存，或以某一种病变为主，或几种病变共同组成不同的疾病，这些病变或疾病间可过渡，也可不过渡而直接演变。本病既非炎症，又非肿瘤，而是一种乳腺组织增生性疾病。第一节单纯性乳腺上皮增生症单纯性乳腺上皮增生症又名乳痛症是乳腺增生症的早期阶段，多见于青年女性，特别多见于大龄未婚、已婚未育、已婚未哺乳的妇女。一、病因其病因与长期精神紧张、劳累过度、晚婚晚育、神志不畅、所欲不遂等因素作用于丘脑—垂体—卵巢轴，使

3、垂体前叶与卵巢的功能调节关系失常，引起内分泌紊乱，雌激素和孕激素比例失常，黄体素分泌减少，雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生与复旧不全，致乳腺导管上皮、腺上皮及间质纤维组织不同程度的增生，引起乳腺胀痛及结节形成。病因消除可恢复，大多属生理性增生。二、病理大体形态乳腺增生的病变区质地坚韧，无包膜与正常组织界限不清，切面呈灰白色小颗粒状外观。镜下所见末端乳管和腺泡上皮增生并脱落，使得乳管膨胀而胀痛；引起乳腺导管扩张而形成小囊肿；乳腺小叶内纤维组织增生，小叶间互相融合：小叶间质有淋巴细胞浸润。三、临床表现本病主要临床症状乳房胀痛及肿块具有明显的周期性和自限性特点。(一)乳房

4、胀痛即月经来潮前3-4d开始出现乳腺间歇性胀痛，经后锐减，呈周期性。疼痛可为弥漫性纯痛或为局限性刺痛。一般仅累及一侧乳房，也可同时累及两侧，而以一侧为重。疼痛大多仅限于乳房的某一部分，约50％位于外上部，20％位于中上部，痛处有压痛。疼痛有时很剧烈，并有放射痛，随情绪波动或劳累、阴雨天气等而加重。患者大多数月经期短，且量稀少，情绪稳定或心情舒畅时，症状可减轻，随喜怒而消长，疼痛发作时对外界刺激很敏感，如衣服摩擦，走路稍快，上肢活动稍猛，均可加重乳腺疼痛。(二)乳内肿块患者多为发育较差的小乳腺，半数可触及增厚的乳腺区或有细结节感，以外上象限多见。经前变大、变硬，经后缩小变软。

5、四、诊断根据乳房胀痛及乳内肿块具有周期性，即经前加剧，经后锐减；疾病的自限性及有时反复，往往在发病几年或更长时间后，症状好转或消失，但有时反复；患者为育龄期妇女；常能得出诊断。五、治疗向病人讲清本病的性质属一种生理性良性病变，而且有一定的自限性，以解除病人的思想顾虑，多数患者可不需任何治疗。若疼痛剧烈者，可酌情给予小剂量镇静剂或考虑用药物治疗。(一)中医中药治疗目前国内多采用此法。按疏肝理气止痛原则，给予中成药如乳癖消片、乳结消颗粒、乳康片等治疗，或给予以汤药煎服。还可采用中药乳罩及乳结消贴膏外用。(二)碘制剂治疗碘制剂有碘化剂或复方碘溶液，用碘制剂可改善患者的乳痛症状。其

6、作用机制是碘剂作用于垂体前叶，使其产生黄体素，降低体内雌激素水平，恢复卵巢正常功能，缓解乳腺所受雌激素的刺激增生作用，但用药时间不宜太长，以免造成体内激素紊乱，还可影响甲状腺功能、常用5%碘化钾10ml，每日3次，口服。(三)激素治疗1．达那唑(Danazol)：又名炔睾醇，为17d—乙炔睾醇的衍生物，可作用于丘脑下部、垂体及卵巢，抑制卵巢功能，减少促卵激素(FSH)和促黄体素(LH)的分泌，并能降低血清泌乳素(PRL)水平。每次200—300mg，口服，每日2—3次。一个月后减量为每日lOOmg，治疗2个月有效者，为减少不良反应可继续减量为每隔日100mg或仅在黄体期内闲

7、药。不良反应有体重增加、痤疮多毛和月经失调等。2．三苯氧胺　为合成雌激素受体拮抗剂，竞争性地与雌激素受体结合，阻断过高含量的雌激素对乳腺增生作用。可按周期给药，在月经后2—5d开始口服三苯氧胺，每次10mg，每日2次。共用药15—20d；侯孝云等采用小剂量三苯氧胺治疗乳腺增生症，月经后第四日至行经前1d，每天10mg，1次口服，连续服用4个月为一疗程。结果总有效率为97．8％。三苯氧胺的不良反应是月经紊乱、白带异常，并可能提高发生子宫内膜癌的危险性。且疗程结束后部分患者乳腺疼痛和结节复发。因此对适应症的选择、剂量和