乳腺疾病课件-(1).pptx

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1、乳腺癌课件银川市人民医院高彩霞乳腺癌（breastcancer）乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增高，发病年龄40—50岁较高。我国虽非乳腺癌的高发地区，但在某些大城市，如北京、上海、天津等地，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，居女性恶性肿瘤发病率的首位，成为危害妇女健康的主要肿瘤。乳癌病因尚不清楚，一般认为与下列因素有关：1、内分泌因素：多认为与性激素水平失衡有关，如月经初潮<12岁；绝经>60岁；服用避孕药史8~10年以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。乳腺癌的病因2、遗传因素：病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群

2、发病率较对照组高一倍。3、免疫因素：约1/3乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。4、病毒因素：在动物实验中已经证实，在人类尚不明确。5、其他：外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。乳腺癌的高危因素1、月经初潮早，于12岁以前；2、无生育哺乳史；3、高龄初产（35岁以后第一胎）；4、对侧有乳癌、有乳癌家族史；5、长期服用避孕药。6、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。病理类型1、非浸润性癌导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌。早期，预后较好。2、早期浸润性癌早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌。早期，预后较好3、浸润性特殊癌乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌

3、、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌鳞状细胞癌等。4、浸润性非特殊癌占80%，预后较差，浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、乳管增生非典型乳管增生（ADH）非浸润性乳腺导管癌（Noninvasivebreastcancer）浸润性乳腺导管癌（Invasivebreastcancer）乳腺癌转移途径直接浸润直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。血行转移直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径胸大肌外侧缘淋巴管锁骨下淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结胸导管或右淋巴导管血循环腋窝淋巴结临床表现无痛肿块肿块质硬，表面不光滑，边界不清。

4、累及Cooper韧带—酒窝征侵及乳管—乳头扁平、回缩、凹陷。皮下淋巴管受侵—桔皮样改变。腋窝淋巴结肿大，融合成团。转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。特殊类型的乳腺癌1、炎性乳腺癌（inflammatorybreastcarcinoma）少见，发展迅速，预后差。皮肤呈炎性改变，皮肤红肿、水肿、增厚、粗糙、表面温度增高。2、乳头湿疹样乳腺癌（Paget，scarcinomaofthebreast）少见，恶性程度低，发展慢。乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。酒窝征桔皮征皮肤改变乳头糜烂经久不愈乳头内陷男性乳腺癌乳腺癌的诊断体检、超声或X

5、线拍片、细胞学等三联检查对于可触及肿块的病变能获准确的诊断，三联一致时，诊断准确率可达100%。鉴别诊断1、纤维腺瘤2、乳腺囊性增生病3、浆细胞性乳腺炎，无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。乳房皮肤呈急性炎症改变，抗炎治疗。4、乳腺结核好发于中、青年女性。病程长，发展缓慢。局部切除，抗结核治疗。乳腺癌国内分期临床常分为四期Ⅰ、肿瘤直径<3cm，无粘连、无区域淋巴结转移。Ⅱ、肿瘤直径3～5cm，与表皮粘连，同侧腋窝散在淋巴结。Ⅲ、肿瘤直径>5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团。Ⅳ、肿瘤和/或区域淋巴结固定，有远处转移。分期

6、病理含义治疗原则Ⅰ癌肿尚在局部生长根治切除Ⅱ除局部外，已发展到区域根治+化疗淋巴结，但根治术可切除或放疗Ⅲ癌侵犯乳房及区域淋根治或姑息切巴结、病变范围超出除，术后放疗根治术以外或综合治疗临床分期的病理含义和治疗原则乳腺癌的治疗采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。乳癌的治疗模式80年代以来，逐步形成了各种方式并存，治疗与生活质量兼顾的个体化治疗模式。乳腺癌的治疗综合治疗局部全身手术治疗放射治疗化学治疗内分泌治疗1894经典根治根治性放疗：保乳术后生物治疗1970改良根治辅助性放

7、疗：根治术后基因治疗1980保乳手术正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用100多年来，乳腺癌的外科治疗，经历了从肿瘤切除→部分乳腺切除→全乳切除→标准根治术→扩大根治术（超根治术）→改良根治术→保留乳房手术这样一个由小到大又到缩小的过程，经历了从单纯手术治疗到综合治疗的过程。切除全部肿瘤组织，所属淋巴结及可能发生转移的周围组织，最大限度减少肿瘤抗原，降低非手术治疗的肿瘤负荷，并通过病检，获得必要的资料，以指导术后综合治疗并评估预后。手术目的手术治疗适应证：病人一般情况可，不论年龄大小，均可行手术治疗。手术禁忌证：IV期乳癌及炎性乳癌。最大限度切除肿瘤最大

8、限度保护正常组织和功能两者有矛盾时，服从前者恶性肿瘤手术治疗原则根据病患乳房大小、肿瘤大小、部