临床疾病诊断、手术、操作

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1、规范填写病案首页与DRGs的关系北京市垂杨柳医院赵阳2012-3-16ICD-10简介1、什么是ICD？①是InternationlClassifictionofDiseases字头缩写；②是WHO制定的疾病分类方法；是国际统一标准；③是疾病和有关健康问题的国际统计分类；④现使用ICD-10是国际疾病分类第十次修订本；⑤ICD-10是用英文字母+数字的方法来表示一个疾病或一组疾病；2、ICD的组成第一卷：疾病分类类目表A00—Z99第二卷：死亡原因分类指导第三卷：索引表3、疾病分类应用范围●死因统计:常规登记、定点检测、网络报告●疾病

2、统计：住院、门急诊、医教研、医院管理●损伤与中毒统计：住院、门急诊、医教研、医院管理●健康与健康相关问题统计：预防机构、社区、诊所、门急诊、住院、医教研、医院管理●流行病学调查统计：现场、环境、临床、CDC●其它：健康预测、医保、DRGs付费4、ICD的22章的划分方法：①根据病因分类：第一章传染病和寄生虫②根据身体部位分类：第二章肿瘤③根据临床系统分类：第六章神经系统疾病④根据症状、体征分类：第十八章症状、体征、临床和检验异常、不分类在他处者⑤科研与备用分类：第22章U编码⑥根据病理学分类：肿瘤形态学编码各系统疾病诊断及编码范围某些

3、传染病（A00—B99）肿瘤（C00—D48）血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病(D50—D89)内分泌、营养和代谢疾病(E00—E90)精神和行为障碍（F00—F99）神经系统疾病（G00—G99）眼和附器疾病（H00—H59）耳和乳突疾病（H60—H95）循环系统疾病（I00—I99）呼吸系统疾病（J00—J99）消化系统疾病（K00—K93）皮肤和皮下组织疾病（L00—L99）肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00—M99）泌尿生殖系统疾病（N00—N99）妊娠、分娩和产褥期（O00—O99）起源于围生期的某些情况（P00—

4、P96）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00—Q99）症状、体征和临床与实验室异常所见（R00—R99）损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00—T98)疾病和死亡的外因（V01—Y98）影响健康状态和与保健机构接触的因素（Z00—Z99）5、章、节、类目、亚目、细目的归组方法：章：内分泌、营养和代谢性疾病E00-E90节：糖尿病E10-E14类目：2型糖尿病E11亚目：2型糖尿病，伴有酸中毒（E11.1）2型糖尿病，伴有神经的并发症（E11.4）等细目：—扩展码：2型糖尿病性单一神经病变E11.4110+G59.02型糖尿病性多发性单

5、神经炎E11.4170+G59.0疾病诊断相关组（DiagnosisReletedGroupsDRGs）简介什么是疾病诊断相关组（DRGs）疾病诊断相关组（DRGs）是一种病例组合方式，设计病组的出发点主要是考虑了反映病例特征的一些因素，如病人的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要的并发症或伴随疾病、年龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等。每个DRG组内的病人具有相似的临床特点，可以根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中按比例一次性向医院支付该指定价格的费用。北京DRGs分组共有26个MD

6、C，每个MDC又细分有若干疾病组，总计约600多个DRG组。DRG组举例MDCA.先期分组疾病及相关操作AA19心脏移植AA29肺移植AB19肝移植AC19肾移植AC29胰腺移植AC39胰/肾同时移植AD19骨髓移植AE19面、口、颈部疾病的气管切开AE29除面、口、颈部疾病以外的其他原因气管切开及ECMOBJ-DRGs方案的数据需求分类轴心信息/数据病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用、气管切开等）医

7、疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院等）资源消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10临床版手术操作：ICD-9第三卷临床版数据来源出院病历的病案首页DRGs分组基本过程主要诊断先期分组和MDC非手术室手术（操作）主要诊断主要手术其他条件复合第二诊断手术分级其他条件其他条件个体因素、C.C.内科部分DRGs操作部分DRGs外科部分DRGsDRGs的作用一、DRG是一种相对合理的医疗费用管理工具用以指导并规范医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理消费，从而达到控制医疗费用增长过快的趋势。DRGs的作

8、用通过控制DRG的平均住院日和住院费用来达到充分调动医疗服务提供方进行医疗费用控制的积极性，促使医院挖掘潜力，保证医疗服务质量、提高医院效益和效率，减少医疗资源的浪费。DRGs代码DGRs名称权重定额支付标准（元）平均住